冠心病的溶栓治疗

平常有发作性胸痛的病人,若出现严重而又持续的胸痛超过20分钟,舌下含硝酸甘油又不缓解,应高度怀疑急性心肌梗死的可能,病人家属此时应拨打120急救电话或立即送病人到医院。医生根据病人的临床表现,心电图的动态演变,或心肌受损标记物的动态、序列变化做出急性Q波心肌梗死的诊断后,应立即进行溶栓治疗(对非Q波梗死,不进行溶栓治疗)。现代病理学已证实:在冠状动脉粥样硬化基础上,血栓的急性形成引起血管腔的急性闭塞,导致冠脉的血流中断是急性心肌梗死的病理基础。溶栓治疗是通过静脉内输注尿激酶、链激酶等溶解血栓药物,达到开通血管、恢复心肌血流灌注的目的。此方法自20世纪80年代中期兴起以来,已确立了其在挽救急性心肌梗死中的地位,是急性心肌梗死治疗史上的重大进展之一,并已普及到国内各基层医院,疗效迅速、安全性高、简单易行,大大缩短了病人的住院时间,减少了医疗费用,降低了死亡率,提高了病人的生活质量。这种疗法适用于起病后12小时内到达医院的病人,以6小时为佳,其成功率达75%左右。起病后越早接受治疗,疗效越明显。起病后1小时内溶栓,在每1000名病人中可多救活35人;起病后7~12小时内溶栓,每1 000名病人中仅多救活16人。因此,时间就是生命!

因此,一旦发生心肌梗死,就要争分夺秒,尽快把病人送到医院,尽早进行溶栓治疗。现在已有充分的证据表明,患有急性心肌梗死的病人,如能在发病以后6小时内到达医院,也就是说,如果能在心肌坏死以前,进行溶栓治疗,将脱落的血栓溶解开,堵塞的血管就能够再通。受损的心肌重新获得血液供应,从而避免了心肌坏死。所以,医学界有认为,溶栓治疗急性心肌梗死,是20世纪医学史的重要进展,甚至有认为目前已进入了“溶栓时代”。