超声溶栓治疗冠心病

溶栓是指将堵塞血管的血栓重新化解开,使闭塞的血管再通,恢复供血,以使缺血组织得以新生,近年已成为治疗心肌梗死、脑梗死及其他血管闭塞性疾病的重要手段。就急性心肌梗死来说,就是动脉粥样硬化斑块表面破裂,血小板聚集,形成血栓,溶栓就成为治疗的关键。但以往主要是利用药物溶栓,无论链激酶、尿激酶或组织型纤溶酶原激活酶等都不外是药物的生化溶栓作用;而超声溶栓是近年来发展起来的新型技术。国外众多研究表明:低频、高强度超声能量能溶解体内新鲜和陈旧血栓及动脉粥样硬化斑块。超声溶栓的机理是既利用超声的生化作用,又利用生物机械振动作用和微电流作用达到溶解血栓效果,使闭塞血管再通。

超声溶栓术为治疗冠状动脉栓塞增加了新手段。近20年来,心脏外科运用重建冠状动脉血运的搭桥手术;心血管内科则向冠状动脉管腔内进军,不仅心导管直接插入狭小弯曲的冠状动脉,进行造影,还直接注药进行冠状动脉内溶栓,并利用球囊扩张狭窄的冠状动脉,甚至放置支架,使闭塞的冠状动脉的再通率明显提高,这些技术能使50%~80%的血栓闭塞的血管重新开放,使急性心肌梗死的病人死亡率大大降低。现在又能将超声探头引进动脉管腔,深入部分冠状动脉,发挥其溶栓作用,这无疑又等于给内科医生进行血管腔内“开刀”增加了一件得心应手的“手术”器械。

超声溶栓术的另一特点是能与其他几种新技术进行联合应用,从而显出“立体作战“的效果。超声溶栓后,根据病情还可决定是否继续做冠状动脉成形术。首都医大心血管研究所冠脉内超声溶栓对梗死相关血管的开通率为73%,表明单纯超声溶栓还遗留残余狭窄,但进一步做了球囊扩张冠状动脉成形术后,残余狭窄进一步减少。

当然,任何新事物都会有不足和缺陷,冠脉内超声溶栓应注意适应证,下列为禁忌证:①导引钢丝不能通过病变处。②冠状动脉左主干病变。③血管闭塞部位的近段存在弯曲部位,超声探头难以通过者。