(一)外层,纤维膜 (fibrous tunic )

为眼球的最外层,由坚韧致密的纤维组织构成。前1/6为透明的角膜,后5/6为瓷白色不透明的巩膜。两者结合处称角巩膜缘。眼球的外层具有保护眼球内部组织、维持眼球形状的作用,透明角膜还有屈光作用。

1.角膜(cornea):位于眼球正前方,略呈横椭圆形,稍向前突出。横径为11.5--12cm ,垂直径约为10.5--11mm。周边厚度约为1mm ,中央稍薄约为0.6mm。其前表面的曲率半径为7.8mm,后表面为6.8mm。

组织学上,角膜由外向内分为五层(图1-3)。

(1)上皮细胞层:由复层鳞状上皮构成,有5--6层细胞。在角膜缘处与球结膜上皮细胞相连。此层对细菌有较强的抵抗力,再生能力强,损伤后修复较快,且不留瘢痕。

(2)前弹力层(Bowman`smembrane):是一层均匀无结构的透明薄膜,损伤后不能再生。

(3)基质层(实质层):占角膜全厚90%以上。约由200层排列整齐的纤维薄板构成。板层间互相交错排列,与角膜表面平行,极有规则,具有相同的屈光指数。板层由胶原纤维构成,其间有固定细胞和少数游走细胞,以及丰富的透明质酸和一定含量的粘多糖。基质层延伸至周围的巩膜组织中。此层损伤后不能完全再生,而由不透明的瘢痕组织所代替。

(4)后弹力层(Descemet`smembrane):系一层富有弹性的透明薄膜,坚韧、抵抗力较强,损伤后可迅速再生。

(5)内皮细胞层:紧贴于后弹力层后面,由一层六角形细胞构成。具有角膜----房水屏障作用。损伤后不能再生,常引起基质层水肿,其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来复盖。

角膜的横切面示意图

图1-3 角膜的横切面示意图

除上述五层外,在角膜表面还有一层泪液膜(precorneal tear film),具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。泪液膜由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成。

角膜的生理特点是:(1)透明性,无角化层,无血管,细胞无色素,保证外界光线的透入。(2)屈光性,角膜的屈光指数为1.337,与空气的屈光指数(为1)相差大,其前后面有一定的曲率半径,一般具有+43D的屈光力。(3)无血管,其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。代谢所需的氧80%来自空气,15%来自角膜缘血管网,5%来自房水。(4)感觉神经丰富,第V颅神经的眼支密布于上皮细胞之间,无髓鞘,感觉灵敏,对保护角膜眼球具有重要的作用。(5)角膜与结膜、巩膜、虹膜在组织学上有密切联系。一些疾病常互相影响。

2.巩膜 (sclera)

眼球后5/6外层为巩膜。质地坚韧、不透明呈瓷白色,厚度约为0.3--1mm。其外面由眼球筋膜复盖包裹,四周有眼外肌肌腱附着,前面被结膜复盖。前部与角膜相连,其后稍偏内有视神经穿出,形成多孔的筛板。巩膜表面因血管、神经出入而形成许多小孔。后部的小孔在视神经周围,为睫状后动脉及睫状神经所通过。中部在眼赤道后约4--6mm 处,有涡静脉的出口。前部距角膜缘约2--4mm处,有睫状前血管通过,此处巩膜常有色素细胞聚集成堆,呈青灰色斑点状,数量多时称先天性色素沉着症。组织学上,巩膜分为三层。(1)表层,由疏松结缔组织构成,与眼球筋膜相连。此层血管、神经较丰富。发炎时充血明显,有疼痛、压痛。(2)基质层,由致密结缔组织和弹力纤维构成,纤维合成束,互相交叉,排列不整齐,不透明,血管极少。(3)棕黑板,结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多,有大量的色素细胞,使巩膜内面呈棕色外观。此层内面是脉络膜上腔。

巩膜的生理特点有:(1)除表层富有血管外,深层血管、神经极少,代谢缓慢,故炎症时不如其它组织急剧,但病程迁延。(2)巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm,但视神经穿过的筛板处最薄弱,易受眼内压影响,在青光眼形成特异性凹陷,称青光眼杯。赤道部约厚0.4--0.6mm,在直肌肌腱附着处约为0.3mm。(3)由于巩膜致密、坚韧、透明,故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。

3.角膜缘和前房角:(图1-4,1-5)

角膜缘(limbus):是指从透明的角膜到不透明的巩膜之间灰白色的连接区,平均宽约1mm,角膜前弹力层的止端是球结膜的附着缘,后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘。在切面上,此两缘的联线就是角、巩膜的分界线,此区内角膜嵌入膜,在内外表面分别形成巩膜内沟和外沟。

前房角(angle of anterior chamber ):位于前房的边缘部内。由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成,其前壁为角膜缘,后膜为虹膜根部,两壁在睫状体前面相遇,构成房角隐窝。(1)前房角前壁的前界线称Schwalbe 线,在前房角镜下呈一条灰白色发亮略成突起的线,为角膜后弹力层的终止部。(2)巩膜突,是巩膜内沟的后缘,向前房突起,为睫状肌纵行纤维的附着部。(3)巩膜静脉窦,即Schlemm管,是一个围绕前房角一周的环行管。位于巩膜突稍前的巩膜内沟中,表面由小梁网所复盖,向外通过巩膜内静脉网或直接经房水静脉将房水运出球外,向内与前房交通。(4)小梁网(trabecular meshwork),为位于巩膜静脉窦内侧、Schwalbe 线和巩膜突之间的结构。房角镜下是一条宽约0.5mm的浅灰色透明带,随年龄增加呈黄色或棕色,常附有色素颗粒,是房水排出的主要区域。组织学上是以胶原纤维为核心、围以弹力纤维及玻璃样物质,最外层是内皮细胞。(5)前房角后壁,为虹膜根部,它的形态与房角的宽窄有密切关系。(6)房角隐窝,由睫状体前端构成,房角镜下为一条灰黑色的条带称睫状体带。

角膜缘结构示意图

图1-4 角膜缘结构示意图

前房角模型图

图 1-5 前房角模型图

临床上角膜缘、前房角的重要性在于:(1)后弹力层止端与巩膜突之间有巩膜静脉窦、小梁网等前房角结构,是眼内液循环房水排出的主要通道。与各种类型青光眼的发病和治疗有关。(2)角膜缘是内眼手术切口的重要进路。(3)此处组织结构薄弱,眼球受外伤时,容易破裂。