东垣内伤外感辨

外感内伤证候相类,治法悬绝,不可不辨。伤于饮食劳役,七情六欲为内伤;伤于风寒暑湿为外感。内伤发热,时热时止∶外感发热,热甚不休。内伤恶寒,得暖便解;外感恶寒,虽浓衣烈火不除。内伤恶风,不畏甚风,反畏隙风;外感恶风,见风便恶。

内伤头痛,乍痛乍止;外感头痛,连痛无停,直待表邪传里方罢。内伤有湿,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴∶外感须二三日外,表热传里,口方作渴。内伤则热伤气,四肢沉困无力,倦忌嗜卧;外感则风伤筋,寒伤骨,一身筋骨疼痛;内伤则短气不足以息。外感则喘壅气盛有余;内伤则手心热。外感则手背热,天气通于肺,鼻者,肺之外候;外感伤寒则鼻塞,伤风则流涕。然能饮食,口知味,腹中和,二便如常,地气通于脾,口者,脾之外候,内伤则懒言恶食,口不知味,小便黄赤,大便或秘或溏,左人迎脉主表。外感则人迎大于气口,有气口脉主里;内伤则气口大于人迎。内伤证属不足,宜温宜补宜和;外感证属有余,宜汗宜吐宜下。若内伤之症,误作外感,妄发其表,重虚元气,祸如反掌,故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者。若内伤重者,宜补养为先,外感重者,宜发散为急。此汤惟上焦痰呕,中焦湿热,伤食膈满者,不宜服。

内伤之脉,右寸关必大,然初诊似滑,久按即软而无力,左脉平和不数,亦有弱者,但小于右手耳,乃气弱火盛之脉,数大为虚火,无力为气弱,若误作有余之火,妄用寒凉,则中气愈伤,火转甚矣。又有误为气口紧盛,作食滞者,然脉有力无力,已相迥别,况宿滞者,必恶心饱闷,神壮不倦。内伤者,必不痞不饱,倦怠无力,懒于言语,更可验也。