发热诸论

初发悠悠身热,尤宜气息和平,二便自调,面容不改,兼之睡卧安宁,见点尖红光润,饮食如常,便见症来顺候。初热而吐泻腹痛,昏迷而不省人事,闷乱喘急,或连热齐敷,色不光润,及紫泡黑陷,固已皆为逆症,更如肌色青而 白,精神少而倦怠,视此当作虚看,痘出决然不振,再见便痛 乳,只须补益为先。若还热盛而气粗。

烦躁而不宁,谵语狂言,均为内热。如加喘满,腹膨HT 便秘,须知热拥,肌肤燥而毛色焦,口气热而身燔灼,此则蓄热郁遏,内症固重而外症尤烈,腹胀口张而喘急,啼声不绝而嘎嘎,五窍不通,须防失血。点来隐隐,出恐复颠,吐乳更兼搭眼,面青又见摇头,狂乱忽生,此乃发惊先兆,然热甚者,只宜清凉发散,不可峻用苦寒,发散则毒得外出,而热自解。若寒则毒反冰伏而出愈难,其发散之剂轻则如升麻,干葛以疏其热,则烦燥壮盛者,非此何以定其标!重则有麻黄、桂枝以开其壅,则喘急腹胀者,非此何以救其危!未萌先泄,有热症莫作虚看,无热症便为虚论。热泻投以清凉,更加发散,虚溏投以温补,仍佐开提,内虚误用寒凉,不特助伊芳作泻,实热如投补剂,必致转增烦剧,安静而能食,勿谓便实而可下,泄泻而烦渴,莫言热症以投凉。

痘之为候,必先火热如烙,然后痘暴于外,盖天地化育万物,虽赖土以生患,然土发育而无火,则偃匿而不克振,故也。人身一小天地,故痘若不壮热熏蒸,焉能振援于外,发泄其肾窖之枭郁哉!故曰∶五谷不热不秀,实痘疹不热不透彻,彻则肌松窍利,痘出粗肥,匀净而无细密连片之虚,但太过者,则真元耗烁,以有限之血,抵无涯之火。鼎沸于内,轻变重,重变危矣。然有当热者。如痘未出之前,宜大热以逐其毒。若反头温足冷,则毒不能发越在外,反致内溃而死矣。不当热者。如毒既出,则宜表里和平,以长养气血助毒成浆。如反壮热,则气血煎熬,往来不宁,不能拘收其毒,是以毒无出路,变为紫黑干枯,失血狂扰,胀满而毙矣。凡发热一日而见点者为鬼箭,此正不胜邪,痘毒妄行,夺逸肌表,凶之兆也。然鬼箭者,惊厥又为上乘,盖痘从心经火性疾速,虽见点而亦渐次出齐,粗肥磊落者也。如稠密缩小者,大凶。若热三四日而见点者为正候,是气血交会,拘毒出于肌表之间,邪正不相抗搏,故乃热退身凉,见点红润,立成窠穴,吉之兆也。若热六七日而见点者为愆期,是气血凝滞,枭毒烦蒸,凶之兆也。至若乍凉乍热,嬉笑如常,饮食如故,潮热多日而见点者,此又最为顺候,因毒轻质浓,邪火难于感动也。出必稀,又不可作愆期论也。

痘之毒非热不能发,痘之出非热不能损,盖痘虽必因热而始出,然热太甚,则血气虚损而出愈难,故发热之初,宜为表散,见点之后,宜为清解。但痘疹热者,发生之机也。不然过用寒凉以损阳气,若热甚便秘者,可微利之。如微热者,只当解毒,过发散则表虚,过寒凉则凝滞,骤补益则助火,是以表后宜补,补中兼表,此通变之术也。

若起胀热甚而无浆者,则宜清火退热,热退而浆自行。若气血虚而作潮热不止者,则宜十全大补汤主之。更有痘后潮热者,之犹产后气血大虚。所谓火从虚发,必于午后脸赤发热也,宜保元汤合四物汤加减服之。

凡热之时,外者外治,内者内治,中外皆和,其痘自出。然又当审察天时,如时大寒,则腠理间密,气血凝涩,防其发涩得迟而有毒瓦斯壅遏之变,治宜以辛热之药发之。

如时太热,则腠理开张,气血淖泽,防其发泄太急而有溃烂之变,治宜以辛凉之药发之。若在平候,则以温和之剂如治,故宜顺四时之气,勿伐天和。如春肝旺,宜折风木之胜以补脾之受制。如夏心旺,宜补肺之不足。如秋肺旺,治宜清散肺中之邪。如冬肾旺,治宜以胜表里之寒,兼有暴寒暴热,久晴久雨,又宜变通。凡热因于痘,治痘为先,痘困于热,治热为要,热必有本求本治之。然痘在初热,何能预识其轻重乎?凡发热而乍进乍退,气色明荣,精神如故,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也。痘必稀疏,即多而必易发易靥。如壮热不减。气色惨暗,精神昏闷,且不能食,二便不调,目赤唇焦,此毒盛也,痘必稠密。若出疏者,防其有伏,但看身热口渴俱止,精神爽快,便调能食,更无他苦者,是真疏也。然既识其候,何以解之?夫诸疮皆属于心,心之华在面,故初发热。如青筋现露,目中泪出,此毒发于肝。夫肝木心生火,是从后来者,故为实邪,肝火水泡风火相扇,必作瘙痒,其治宜先解脾之毒。如面赤如锦,谵妄多惊,额上红筋现露者,此毒发于心,夫心火自旺,是为正邪,君主不明,多有限伏不治。如口干唇焦,面黄而燥者,此毒发于脾,夫心火生脾土,是从前来,故为虚邪,脾为斑,心为疹,故必夹斑、夹疹,兼胆主肌肉,为火所灼,又必溃烂,治宜先解心脾之毒。如面色 白,鼻中干燥,或衄出,或清涕者,此毒发于肺,夫心火刑肺经,是乘其所胜,故为微邪,治宜解肺金之毒。如面色黑气,而如烟浮目中见鬼,头热足冷者,此毒发于肾,夫肾水克心火,故为贼邪,必成黑陷不治矣。

书曰∶疮疹发热,热气微者,其毒必少,痘出自疏,易发易靥。热气甚者,其毒必多,痘出自密,难发难靥,且多他变,然有热微而痘出反密者,其人则必口燥渴,唇焦裂,小便赤,大便秘,是毒深而热亦深,故表不大热而里热甚也,或有热甚而痘出反疏者,其人则必口不渴,唇色润,二便调,是身虽大热毒浅而热亦浅,此表热而里气和也。若至遍身如火,昼夜不休,此是心火尤甚,脾土益燥,乃失其常。又见口渴目赤唇焦,二便不利,烦燥咽痛,则尤是表里惧热之症矣。宁可不投以黄连解毒汤之类,消散于六日之前,否则,热壅不清,后变坏症。若外虽大热,但面清而睛不黄赤,大便不秘、小便清者,此里无蕴热,不特黄连宜禁,即生地、丹皮、升麻、紫草,亦不可多与,有伤阳气,以致寒中,譬诸草木,必赖冬月潜藏,而阳春一转,萌芽自生,但阳气不可过于亢甚耳。

夫初热之际,时时恶寒,其身振振摇动。如疟之状者,其人卫气必虚,荣血亦弱,不能逼毒快出,乃使毒邪留连于经络之中,欲出不出,与正相争,邪火外射,乃化为寒。振振者,火之象也,不可误作寒战妄投辛热,以致误人。然痘疮必不免于热者,盖毒邪在里,煎熬气血,熏蒸脏腑而然。若既现形,则毒泄而热解矣。故凡疮出而热即退者必疏,疮出而热尚甚者必密、然亦有身热自始至终而不退者,是多得于毒瓦斯太盛,始末宜兼清解。若内症不退者,当看大小便如何以治之。如虽热而精神不减,饮食二便如常,痘疮根据期起灌顺美者,此又性禀偏阳所致,亦当顺其自然,但调其气血,节其饮食,痘既收功而热自退,勿过求全,反致有损,所以有火里苗一种之痘,即此是也。

冰浓三尺,非一日之寒,痘疮蕴热,非一日之热,其所受最深也。然痘之发藏于内者,盖有各脏所属之不同,彰于外者,有时日形症之自异,何以言之?假如连二、三日而在寅卯辰时潮热呵欠顿闷者,是肝旺寅卯,潮热者,毒乃运动也。预知其必多水泡,其疮之色青而小也。如连三日而在已午未时、潮热时作惊悸者,是心旺已午。预知其疮有斑,其色赤而小也。如连在申酉戍时潮热,面赤咳嗽喷嚏者,是肺旺在申酉,预知其必有脓泡,其疮色微白而大也。如连在亥子丑时,乍发乍凉,手足冷而多睡者,是脾气旺动,所发为疹,其疮色黄赤也。惟肾在腑下,不受秽气,惟内虚归肾变黑者,属肾症而难治,然有今日潮热在于申酉,来日生于寅卯者,是必脓水二泡相杂而出,其余可仿类推,更有热势相同,其出则有迟速轻重之别者,此表热里热,深浅之有不同也。

须于初热之时,以手按囟门之下。如轻按略热,重按久而反不热者,则必由迟。如初轻按略热,重按久而大热者,则必出速,再看眼中神光,清如秋水,洞彻到底,黑白分明,则必出轻,若瞳人暗晦,则必出重也。