第一节 头颅skull

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况。头颅的大小以头围来衡量,测理方法是以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,头围在正常发育阶段的变化为:新生儿约34cm,出生后前半年增加8cm,后半年增加3cm,到18岁可以达53cm或以上,以后无变化。失状缝和其它颅缝大都在生后6个月内骨化,骨化过早会影响颅骨的发育。

头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。临床常见如下:大脑发育不全的小儿头颅较小;脑积水小儿呈大头畸形;(图5-1-1)方形头多见于小儿佝偻病;尖颅则因失状缝和冠状缝过早闭合所致,见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形(aerocephalocend-actylis)即Apert综合征。(图5-1-2)

脑积水

图5-1-1 脑积水

尖颅

图5-1-2尖颅

前囱一般在一岁半内完成闭合。囱门早闭见于小头畸形;囱门晚闭见于佝偻病、脑积水及克汀病。前囱凹陷见于脱水;膨隆则为颅内高压之表现,见于脑炎、脑膜炎等。

头发的分布、多少及脱落情况亦应注意。脱发除见于湿疹、斑秃等皮肤病外,亦见于伤寒、猩红热、垂体功能减低、重症营养不良等。应应用某些药物(如抗癌药环磷酰胺)等。

头部运动受限,见于颈椎疾病;头部不随意地颤动,见于震颤麻痹(Parkinson病);与颈动脉搏一致的点头运动,见于严重主动脉瓣关闭不全。