四、听诊

(一)肠鸣音 当肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声,称肠鸣音。正常情况下,肠鸣音一般每分钟约4~5次。当肠蠕动增加时,肠鸣音每分钟在10次以上,称肠鸣音亢进。其音响亮、亢时,见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等;若肠鸣音响亮,使肠壁变薄,且极度紧张,与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音减弱或消失,是指持续3~5分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音者,见于急性腹膜炎、电解质紊乱或肠麻痹等。

(二)震水音 胃内气体与液体相撞击而发出的声音称震水音(succussionsplash)。检查方法:病人取仰卧位,医生用两手摇晃病人上腹部,不用听诊器即可听到震水时。正常人在进食多量的液体后可出现震水音,但若在空腹或饭后6~8小时以上仍有震水音,则表示胃内有液体潴留,见于幽门梗阻或胃扩张。

(三)血管杂音 正常腹部无血管杂音。在妊娠5个月以上,腹部可听于胎心音,病理性血管音可见于:(1)肾动脉狭窄时,在上腹部或脐水平正中线两侧可听到强弱不等的吹风样杂音,有时较粗糙,尤其是年轻高血压患者,应考虑肾动脉狭窄所致;(2)门静脉高压患者,有时可在脐附近或胸骨剑突下部,听到连续性静脉营营音,此音可能产生于脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧枝循环;肝血管瘤或左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉,在肿大的肝表面听到连续性血管杂音。

(四)肝脾区磨擦音 当病人作深吸气时,在肝、脾区听到类似胸膜磨擦音的声音,此因肝脾包膜因纤维素渗出与腹膜磨擦所致,见于脾栓塞、脾周围炎、肝穿刺后或胆囊炎累及腹膜等。

表9-2-1 几种常见腹部疾病典型体征表

病 名 其它
肝硬变
(腹水型)
全腹膨隆,外形可随体位而变化。
腹壁静脉曲张,血流方向:脐上向上,脐下向下
脐平或外突呈脐疝。
腹式呼吸受限
腹壁紧张增高。
尺压试验(-)
脾大
肝上界上移
平卧时腹部中间为鼓音,两侧浊音
移动性浊音(+).
液波感(+)
脐周或剑突下可听到血管营营音
卵巢囊肿
(巨大型)
1.全腹膨隆,平卧时呈球形,不随体位而变化。
2.脐位置偏斜
腹壁紧张度增高
有时可触到囊性包块。
尺压试验(+)
肝上界上移
平卧时腹部中间为浊音
两侧为鼓音
如同是并发胸水、腹水、称米格氏综合征
肠梗阻 全腹膨隆,以腹中部明显
不全梗阻时,可出现肠型及蠕动波。
有轻压痛。
有时可扪到肿块
肝上界上移。
一般为高度鼓音
肠鸣音早期亢进,呈金属音或气体水声。
晚期消失。
幽门梗阻 上腹膨隆。
上腹可见胃蠕动波。
按压后蠕动波更为明显 胃鼓音区增大 震水音(+)
胃扩张 腹部彭隆以上腹为主。
腹式呼吸受限
轻压痛 胃鼓音区增大 肠鸣音明显减弱,以致消失。
震水音可在髂棘线以下。
胃下界下移。用听搔法判定
胃肠穿孔 腹肌紧张呈板状腹。
明显压痛及反跳痛
肝浊音界消失 早期肠鸣音减弱、晚期消失