(六)语音传导

1.听觉语音

当被检查者以平常声调说:一、二、三、四时,用听诊器在胸壁上可听到柔和而模糊的声音,称为听觉语音(vocal resonancc)。正常情况下,在胸骨上部及肩胛间区较为清楚,其它部位则字音溶成一片,嗡嗡不清。

听觉语音减弱见于:支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液或积气、胸膜增厚等情况。如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时,由该处语音传导强而响亮,可听到清晰的字音、称支气管语音 (bronchophony)。一般而言,支气管语音、支气管呼吸音及语颤三者发生机理相同,其临床意义亦相同。三者可见同时存在,但以支气管语音出现的较早,检查最为灵敏,例如肺实变范围不大时,支气管性呼吸音及语颤可能不易查出,而支气管语音则可能出现。

2.耳语音

耳语音是由被检查者作耳语说一、二、三时,正常情况下,仅在胸骨上窝及第七颈椎附近,可能听到字音不清的模糊音响,在胸部其它部位,音响更微弱,在肺底部则几乎完全听不到。而然肺实变区域往往可听到清楚的、音调较高的字音,称胸耳语音(whispered pectoriloquy)。胸耳语音较支气管语音更敏感;在肺实变范围很小,而且部位较深时,可能听不到支气管性呼吸音及支气管语音,但胸耳语音可能出现,因此是诊断早期实变的有价值的体征。