四、关节痛

正常关节由两个光滑的软骨面所构成。周围有结缔组织及滑膜组成的关节囊包绕,外层有韧带加固。当关节因病变或外伤损伤关节及周围的软组织时,可发生软骨面剥脱变性,血管翳形成,韧带撕裂、关节囊及滑膜充血水肿、关节内积液或积脓等,均能引起关节的受力点改变,失去平衡,导致关节的创伤和周围组织的劳损变性时,亦可引起疼痛。

(一)常见病因

1.感染 如化脓性、结核性关节炎。

2.外伤 关节内的损伤(如半月板破裂、韧带撕脱或断裂、骨折等)及关节周围的软组织挫伤等。

3.结缔组织性疾病 见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热所致的关节炎等。

4.先天性畸形及机械性劳损 如先天性骨或软骨发育不全、平足、膝内翻及外翻等。

5.其它原因 如痛风、无菌性关节坏死、骨性关节炎(增生或肥大性关节炎)、血液病及过敏性疾病以及地方病等。

(二)问诊要点

起病诱因,有无外伤,急、慢性感染及家族史;部位是大关节还是小关节、多发还是单发,有无游走性、对称性、局部有无红肿及发热;病程长短,关节痛是持续性还是间断性,与季节、气候的关系,有无活动障碍或变形及伴随症状。如风湿性关节痛多呈游走性,急性期伴有局部红、肿、热、痛、皮下结节或红斑,反复发作与气候有一定关系,多不发生畸形;类风湿性关节炎病变以小关节为主,常引起关节变形及强直;感染性关节炎多为单发。如伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振等见于结核性关节炎,若起病急剧,伴寒战、高热等见于化脓性关节炎。