案九、郭×× 男,13个月。初诊:1984年11月20日上午

主诉:其母诉患儿在一周前感冒发热,体温高达40度至今已一周,经治疗仍不退。

现病史:患儿发热后,曾抱至儿童医院用抗菌素输液五天,热仍不退,患儿饮食少进,烦躁不宁。

检查:患儿体胖。两颊潮红,脉数,咽充血,乳蛾两侧均欣红肿胀,舌质红,抚其胸背,干热无汗,摸其手足四末不温。

辨证:风热外感,阳气阻遏。

治则:清热透表,佐以通阳

处方:银翘散加味

银花6g 连翘6g 牛蒡子6g 桔梗4.5g 生甘草3g 芦根15g 荆芥5g 薄荷叶1.5g后入 桂枝3g

因为患儿仅一足岁,高热一周,用抗菌素五天不退,其家属均焦急异常,尤其是其祖母,更是坐立不安,忧心忡忡,因此我虽用药,心中亦甚记挂因为小儿高热,可致惊厥,患儿年幼力薄,易生意外,因此在下班后,又至其家访视,方进其家门,其祖母急急告我:“孩子服药后汗出甚多,现在一点不吵,睡着了,不知是否好兆?”我即轻轻摸孩子手脚,已能温和,呼吸平静,按其额,热势亦轻,即嘱其祖母:“无妨,他身热渐退能安睡,是好兆,不要惊动,明日如热退身凉,此方可勿再服。” 翌日上班,其母来告诉我:“孩子一夜安睡,今晨已能吃粥!”。

按:此例小儿之母,业护士,平时孩子有病,常用抗菌素,而且孩子经常扁桃体发炎,因此经常用药,此次连续输液五天,热度不退,因此惊慌,我对此病明知其乳蛾双肿,属于热毒较甚,但扪其身体干热无汗,而手足反凉,因此在银翘散基础上加一味桂枝通其阳,这样达到了“体若燔炭,汗出而散”的效果。