案一、甲状腺囊腺瘤

芮××,女,37岁

初诊:1996年9月9日。主诉:发现颈前肿块1周。患者1周前无意中发现颈部有一肿块,无疼痛,食欲可,夜寐梦扰,二便调。查体示:甲状腺右叶触及一约3X2.8cm2肿块,质地中等,边界清楚,随吞咽动作上下活动。舌红,苔薄白,脉濡。B超提示:甲状腺右叶混合性占位。诊断为:肉瘿(甲状腺囊腺瘤)。证属:肝郁痰凝。治拟:疏肝化痰。

内服:柴胡12g 郁金9g 八月札12g 象贝母9g 龙葵18g 煅瓦楞18g 黄药子12g 穿山甲15g 水蛭12g 丹参30g 酸枣仁15g 夏枯草18g 黄精12g 白术、白芍(各)12g 山茱萸肉12g 生甘草6g

次诊:96年9月四日。诸证同前。舌尖红,苔薄白,脉濡。继以前法加减。

内服:柴胡9g 夏枯草9g 黄芩12g 海藻12g 丹参30g 天冬12g 八月札12g 山慈菇12g 婆婆针12g 陈皮9g 姜半夏9g 白花蛇舌草15g 桔梗5g 生甘草6g。

三诊:96年10月19日。患者守方服药一月后,颈部肿块明显缩小,现约1.5×1.5cm2。质地中等,光滑活动。治疗:前方加海浮石15g 莪术12g,以增大软坚散结力量。

按:患者又连续服药2月后,肿块基本消失。肉瘿多是由于肝郁气滞,木旺侮土,脾失健运,痰浊内生,气郁痰浊随经络而行,留注于任督之脉所辖之结喉部位,日久而成。故唐师认为本病应针对病机,治以疏肝解郁,化痰软坚。除内服中药外,还可配合外敷冲和膏以增强软坚散结之功。