2.内外并重,倡祛瘀生肌

臁疮病在体表,外治甚为重要,清代吴师机云:“外治之理即内治之理,外治之工即内治之工,所异者,法耳。”药物局部应用,直接抵达病,更能发挥其作用。古之“祛腐生肌”的治疗观点,对于一般溃疡,确有良效;然臁疮病机为气滞血瘀,腐祛之后,仅用生肌,疗效不显。唐师独辟蹊径,创“祛瘀生肌”与“祛腐生肌”相辅相成,使得祛瘀有利生肌,祛瘀不致于化腐、祛瘀不致成瘢,唐师根据临床多年经验,以祛瘀生肌为组方法则,创制外用方,定名“复黄生肌愈创油膏”,药由大黄、蛋黄油、珍珠粉、紫草、血竭、象皮等组成,以传统工艺炮制。该药能增加局部创面的血供及氧供。使创面渗液pH值改变,创面组织中生长因子含量分泌增加,愈合速度及愈合质量随之得以改善,愈后瘢痕较小。

臁疮在西医多属下肢静脉性溃疡,多伴下脚静脉曲张。下肢络脉失养,若患者稍有不慎碰破表皮,则成溃疡,复因感染,迁延难愈,久则疮口凹陷,边如罐口,表面组织呈淡白色或腐烂不堪。唐师诊病,中西合参,注重辨病辨证相结合。先作疮面细菌培养,辨明是何菌种,何药敏感,镇对病情,将不同抑菌制剂与中药化腐之丹剂局部交替使用,利于祛腐清热消炎,同时以中药清热利湿活血行气之剂内服,利于取效。疮面愈合后,以根治灶病,将硬化剂注射于局部浅表静脉中,使之肌化,使瘀血无藏身之处,新血得以充养,肌肤得以滋润。此种疗法损伤较小,患者易于接受,效果明显。

臁疮病因虽明,病机亦清,但病情千万化,有痛痒相兼,或掀红漫肿,或滋水淋漓疮面有圆形、斜形,基底深凹或胬肉突出不等。唐师主张具体用药应加区别,初期祛邪为主,控制感染为其要法,辅以祛瘀生新;后期扶正为主,祛瘀与生肌并用,促进疮面早愈合。唐师谓:若病情不分轻重,施治不加辨证辨证病,服用一药一方治之,何异于刻舟求剑。