消渴(此为渴而且消之证,其寻常止患渴者附后)

河间谓∶由水虚火炎,燥热之甚,故渴而饮水多。子和亦谓∶心火太盛,津液耗涸,在上则为膈消,甚则消及肺脏;在中则为肠胃之消,甚则消及脾脏;在下则为膏液之消,甚则消及肾脏;在外则为肌肉之消,甚则消及筋骨;四脏皆消,则心自焚而死矣。治此者,但调之而不下,则小濡小润,固不能杀炎上之势;下之而不调,亦终不能沃膈膜之干;下之调之,而下减滋味,戒嗜欲,节喜怒,亦病已而复作。证分上中下,皆从火断之。

上消者,大渴饮多,甚者舌亦赤裂,《经》谓心移热于肺,传为膈消者是也。

二便如常,知其燥在上焦,白虎加人参汤(见发热)主之。小便少者,乃热消烁其水也,(此消之一义也。)亦用前汤加生津滋燥之药,如花粉、北味、麦冬、干葛之属。若小便不利者,(不利非少也,盖有水而不利耳。)前汤合五苓散。(见伤湿。)子和谓∶恐变为水肿者是也。

若小便利者,所谓饮多溲亦多也,(详见下文。)前汤加辛润之品,以开通腠理可也。上消大概心火盛,黄连一味煎汤,候冷,遇渴烦饮,久而自愈。若用心过度致此者,黄六一汤加莲肉、远志各一钱,吞玄兔丹,仍以大麦煎汤,间下灵砂丸。糯谷炒爆、桑根白皮等份,每服一两,水煎,渴即饮之,使水谷之气上蒸于肺,化为津液,此金生水之义,二物皆肺药,又淡渗,故取之。缲丝汤,能引清气上朝于口,又蚕与马同属午火,心也。作茧成蛹,退藏之义,故能抑心火而止渴也。治上者剂宜小而服宜频。东垣谓消渴,未传能食者,必发脑疽背疮;不能食者,必传中满鼓胀。

盖能食者为实火,火盛则血壅于经络,故生疽疮。(痛甚而不溃,或溃出赤水。)不能食者为虚寒,虚寒则气不运,故胀满。而所以致虚寒者何?曰∶以寒治热,固如绳墨之不能废。然脏腑有远近,心肺位近,宜制小其服,肝肾位远,宜制大其服,使之适至病所而止。否则或过或不及,皆为诛罚无过。如上消而制大,则速过病所,而寒其中下焦,因致胀满之病,所谓上热未除,中寒复起也。是以处方宜审,故曰心肺之药,莫厌烦而少。

中消者,善食而瘦,(热能消谷也,此消之一义也。瘦,热灼肌肉消削也,此消之有一义也。)渴,自汗,大便硬,小便频数、黄赤,是胃热盛。叔和所谓口干饮水,多食饥虚,成消中者是也。(子和释《经》,二阳之病发心脾,男子少精,女子不月,其传为风消。谓二阳乃胃与大肠病热,心受之则血不流,故女子不月;脾受之则味不化,故男子少精。风火消涸肠胃,此肠胃之消也。)调胃承气汤,(见大便不通。)或三黄丸,(见发热。)生地、白莲藕各自然汁,牛乳各一斤,熬膏,和黄连末一斤,丸如桐子大,白汤下三五十丸,日十服。黄连猪肚丸、清凉饮子。(见伤燥。)

下消者,烦渴引饮,小便如膏,面色黧黑,耳叶焦枯,两腿消瘦,此肾热也,又名肾消,六味地黄丸(见虚损。)主之。多因色欲过度,服金石药,肾水涸竭,虚阳上炎,不交精出,小便淋浊,阳道常坚,古谓之强中也。

按三消,在河间、子和以为热证。而《金匮》谓消渴,小便反多,饮一斗溲一斗,肾气丸主之。又《内经》谓心移寒于肺,为肺消,饮一溲二者死,不治。是三消固有寒证乎?曰∶此虽亦名消渴,而实不当以消渴名者也。盖《金匮》所言,乃因其人命门火衰,不能蒸动肾水与脾胃中谷气,以上达于肺,故上焦失润而渴。其所饮之水,未经火化,直下膀胱,故饮一溲一,其味不咸,肾气丸。(即八味丸。)用附、桂以壮其命门之火,如釜底加薪,则水谷之气上腾,蒸为润泽也。然此证止因水不上滋而渴,非如盛火之焚灼,则其渴不甚,饮亦必不多,(其谓饮一斗溲一斗者,乃合算之词,非言每饮必一斗也。)其与热证之大渴引饮不止者,安得无殊哉?肾热则小便如膏,肾寒则小便清白,又自有辨也。至若《内经》所言,心火衰微,反为水冷金寒之化,不特所饮之水无气以化,且并身中之津液,亦无气提摄,相并下趋,而成饮一溲二之证,则肺气之消索已甚,尚何大渴大饮之有?此皆不当名消渴,致后人泾渭不分,动手即从温补,热证逢之,不死何待?此河间、子和二公所谓大声疾呼,而痛诋其非也。

河间谓∶饮多而小便多者,非虚寒无火,不能制水,乃燥热太甚,肠胃三焦之腠理怫郁结滞,致密壅塞,水液不能渗泄于外,(如水沃石,过而不留。)故溲多也。(此消之又一义也。)

当除其燥热,济津液之衰,使道路散而不结,气血利而不涩。(即前所谓以辛润之品,开通腠理也。)又谓常有阳极似阴者,下部觉冷,两足如冰,乃心火不降,宜寒药下之三五次,则火降水升,寒化自退,其言可谓名通。子和谓∶心为阳火,先受寒邪,火郁伤肺,火与寒皆来乘肺,肺外为寒所薄,阳气不得泄,内为火所燥,故皮肤消索,溲溺与积湿频并,饮一溲二。膈消不为寒所薄,阳得宣散,故可治。肺消为寒所薄,阳气自溃于中,故不治,亦一说也。

三消通治∶好黄连治净为末,冬瓜自然汁和成饼,阴干,再为末再和,如是者七次,仍用冬瓜汁丸,桐子大,每服三十丸,大麦仁汤入冬瓜汁送下。寻常渴,一服效。小便既多,大便必秘,宜常服四物汤(见血)调之。糯米泔折二,亦可冷进。三消久而小便不臭,反作甜气,在溺桶中涌沸,其病为重。更有如猪脂浮在溺面,如烛泪溅在桶边,此精竭也,难治。水在天地与人身,皆有甘有咸,甘者生气,咸者死气。小便死水也,本咸而反甘,是生气泄也,脾胃之生气下陷矣。(参汗门脱汗味淡更明。)三消久之精血亏,或目无所见,或手足偏废如中风,须滋生精血。愈后须防发痈疽,黄 六一汤下忍冬丸。末传鼓胀水气,五皮饮(见肿胀)送济生肾气丸。(见虚损。)

东垣中满分消诸方(见肿胀。)可选用。坎、干水也。气也,小而井,大而江河也。兑、坤水也,形也,微而露,大而雨也。一阳陷于二阴之中为坎,坎以气潜行万物之中,为受命之根本,故润万物莫如水。一阴彻于二阳之上为兑,兑以形普施于万物之上,为资生之利泽,故说万物莫说于兑。三焦为形之火。制以有形之水者,兑,泽也,可暂者也。吾身自有上池真水,气也,天一所生也。以无形之水,沃无形之火,常而可久者也。是为真水火,升降既济,渴自止矣。

寻常消渴,饮食劳倦,气虚发热,致津液不足而渴,不可与五苓(见伤湿,)宜补中益气汤(见气)加五味子、葛根。无病自渴,与瘥后渴,参术饮、四君子汤(见气)、缩脾饮(见中暑),俱加干葛。久病阴虚,黄 饮、四物汤(见血),加人参、木瓜。

或七珍散去术,加木瓜。产妇血虚,渴,宜益血。酒渴,干葛饮调五苓散。多食果子致渴,药中加麝香。停饮致渴,详痰饮门。