咽喉

咽在喉后,主纳食,胃之系也;喉在咽前,主气出入,肺之系也。胃、肾、肝三脉循喉。任脉至咽喉。《灵枢》谓∶手阳明大肠、手太阴肺经之正,循喉咙。足少阳(胆经)之正,挟咽。脾脉挟咽。心脉支者挟咽。小肠脉循嗌咽。按咽喉为饮食、呼吸之路,居脏腑之上,不论何经之邪皆得上干之。观《经》谓邪客手少阳(三焦经)之络,令人喉痹,可知。不必其经脉之循于咽喉者,乃能为病矣。咽喉之病,皆属火。有上焦火盛者,有下焦火冲者,以致痰涎、气血聚结,肿痛闭塞。

蛾喉,肿痛在咽喉两旁者,名双乳蛾;(形若蚕蛾故名,亦有形若枣栗者。)在一边者,名单乳蛾;如白星上下相连者,名连珠蛾。但张口可见者,吹药易到,针刺易施;深而不可见者,颇难治。俱宜服清咽利膈汤,吹冰硼散。(见口。)易见者,脓熟针之;

难见者,桐油饯探吐脓血。若痰壅气急声小,探吐不出者危。急用三棱针刺少商穴(在大指甲内边,去甲韭叶许,刺深二分)出血,仍吹、服前药,缓缓取效。若形如圆眼,有红丝相裹,或单或双,生于喉旁,(有顶大蒂小者。)不犯不痛,名为喉瘤,由肺经郁热,多言损气而成,忌针,益气清金汤,外用消瘤碧玉散点之。

喉痹,痹者,闭塞之谓。饮食难入,语言难出,喉中或有疮,或无疮,或有块如丸、如拳。若初起即发寒热,势盛而急,且痛且痒,绕颈红肿,痰涎壅塞,声如拽锯,即名缠喉风。须臾不救,急令张口,针其喉中肿处,并刺两手少商穴出血,或以桐油饯探吐其痰,随用甘草汤漱口,以解桐油之气为上策。若牙关紧闭,用巴豆油,纸捻蘸燃吹灭,令鼻吸其烟,实时口鼻流涎,牙关自开。或水化解毒雄黄丸,吹鼻达咽即吐,牙关亦开。随用上法以通其闭塞,频服喉痹饮或清咽利膈汤,吹金、碧二丹或冰硼散,(见口。)药内须加牛黄,功效乃速。《准绳》急喉痹,有声如鼾,痰涎响者,此为肺绝之候,宜参膏,用姜汁、竹沥开服,或先煎独参汤救之,迟则不及。予按此证属风火急暴,痰涎壅塞,致气闭塞以死,非气虚也。不务撩痰出血而补气何也?及见《医贯》引此有注云∶类中风多此证。又观《景岳全书》论阳虚喉痹谓∶非喉痹因于阳虚,乃阳虚由于喉痹,缘患喉痹而过服寒凉,或艰于饮食,致中气虚寒暴脱,声如鼾,痰如拽锯,宜人参汤救之云云。乃知《准绳》所言,不为初起实证立法,勿误会也。肿发项外,脓胀痛者,防透咽喉,不可轻针。

急用皂角末吹鼻取嚏,其肿即破,或兼用皂角末醋调,浓敷项肿。凡喉证皆由内火炽盛,若兼感风寒,则火被寒束,其性更烈。有舌胀退场门搅动者,名弄舌喉风,治法大概相同。凡兼外感者,切忌胆矾等酸收之药吹点,敛热不散;又忌硝、黄等下剂,致阳下陷。(凡同时多病此而恶寒者,属时行之寒疫也,即为外感。)当用甘桔汤加黄连、僵蚕、荆芥、半夏、鼠粘子根、薄荷等发之。挟虚者,加人参、当归辈。水浆不入者,先用解毒雄黄丸四五粒,极酸醋磨化灌,令吐痰,(上言不可用酸收,此用醋者,为吐痰计也。吐痰须收敛在一处乃吐之,既吐则醋亦随出矣。又醋能消积血。)更用生姜汁灌之,(一以散寒,一以去用醋之涩。)却用上药。(咽喉证最忌半夏、生姜,以内火得辛散愈炽也。惟兼外感可用。)若风寒结热,先于耳前听会穴起,形如瘰 ,渐攻咽喉肿痛者,宜速用牛黄清心丸,兼服清咽利膈汤,吹冰硼散(见口)。若纯是内火,不兼外寒,则酸涩之品,硝、黄之剂,正当用矣。大约撩痰出血,为此证急务。按此证有无兼外感,最难辨,何则?外感必发热恶寒脉浮,而此证急者,初起亦发寒热,脉浮,(若初起一二日不发寒热,三日后乃发者,则为缓证。)故难辨也。

须问其有无受风受寒,及有无时行证同,细细察之。大抵无外感者,必先一二日见胸膈气滞痰壅,后见喉痛,乃身发寒热;若因外感者,必先发寒热,后见胸膈气滞痰壅,咽喉痛也。以上皆言急证,若缓证便宜缓治。喉痹饮,徐徐频与,不可过用寒凉,恐痰结胸中,得寒则凝滞不运,渐至喘塞不治。其有气急闭甚者,僵蚕为末,姜汁调下立愈。或马兰根苗捣汁,鹅翎蘸探吐,或饮汁亦妙,或以汁和醋含漱,皆可。此证必问二便,便利者浮游之火上攻,宜消风热,降气解毒。

喉痛,连胸红肿而痛,恐是肺痈,必用蜜调药,加百草霜、桔梗为要。妇人喉证,先问月经,闭者用通经药,一服愈。此证虽因于火,而火有虚实。实火,因过食煎炒、浓酒、浓味,蕴积热毒,其证烦渴便闭,宜用重剂润下,泄其积热。大便通后,乃用去痰解热之药清和上焦。然元气有余,可用硝、黄;弱者,须滋燥润肠,或蜜导。虚火,由劳心好色,七情内伤,以致肾水亏损火上炎,午后痛甚者,宜滋阴降火。此证初起,有觉咽喉干燥,如毛草硬物刺梗,微红肿痛。甚者,日久紫暗不鲜,颇似冻榴子色。其后,破烂腐衣,叠若虾皮,声音雌哑,臭腐延蚀,妨碍饮食,宜知柏地黄汤。(见虚损。)若吐酸甜涎者,甘露饮(见齿)加黄连。便燥者,炼过猪油、白蜜各半,挑服二匙,日三五次。肿,吹紫雪散;腐,吹八宝珍珠散,此治肾水虚火炎者。若肾阳衰虚,下焦阴寒之气,逼其无根之火上冲者,亦午后痛甚,须八味丸(见虚损)料,大剂煎汤,冰冷与饮,引火归原乃可救,切不可用寒凉。人之咽喉如曲突。曲突,火炎若以水自上灌下,突爆裂矣。惟灶床下以盆水映之,上炎即熄,所谓上病疗下也。亦忌发汗、针砭出血。又有中焦阳衰,虚浮之火上炎而咽痛,面赤喉干,口舌生疮,过劳更甚,或午前甚者,其脉必浮大,理中汤(见中寒)加山药、(以上降之。)山茱萸,(以下降之。理见六味丸注。)或补中益气汤(见气)

加麦冬、桔梗、牛蒡子。若面唇俱白,不寐懒食,归脾汤(见血)加酒炒川黄连。俱用冰硼散(见口)一钱,加灯草 灰存性者三分,吹之立效。(凡红肿无形者,灯草灰最宜。)凡属虚证,其势必缓,其色亦淡,其肿亦微。

喉癣,喉间生红丝,如戈窑纹,又如秋海棠叶背,干燥而痒,久则烂开,有小孔如蚁蛀,故又名天白蚁。由过食辛热,致胃火上炎灼肺所致。痨证亦多此,皆属火盛水虚,观其干燥不肿可知矣。宜广笔鼠粘汤。未溃吹矾精散,已溃吹清凉散。

须精心寡欲,戒浓味发物,庶可保全。若至喉哑,或烂开叠起腐衣,形如蚁蛀,多不救。喉菌,状如浮萍,色紫,忧郁气滞血热使然,妇人多患之。初用碧丹五、金丹一,后则碧三、金二,吹之。噙清灵膏,服喉痹饮。喉疮,层层如叠,不痛,日久有窍出臭气,枸杞叶烧酒顿服。久嗽喉痛,乌梅肉五分,柿霜、天冬、麦冬、硼砂各二钱,玄参一钱,蜜丸含化。会厌痛,详下喑门。喉柱肿痛,烧盐、枯矾研匀,箸头点之即消。内服甘桔射干汤。禁针,伤命。

凡喉证已碎(破损也)者,先吹长肉药,后用碧丹。痰不出,用金丹加制皂角少许。

倘至穿烂,多用口疳药(见口)加龙骨、珍珠。凡喉证无痰者,不治。水涸也,且无可去,闭从何通!故难。凡喉证舌肿满口,色如胡桃、茄子、朱砂纸,不治。最忌口渴气喘,痰如桃胶,一颈皆肿,面红紫或青白无神,皆恶候。凡喉证,急切无药,牙皂一个,蜜调和水煎服。凡喉证,用诸冷药不效者,宜姜汁。然已破损者,用姜汁则辣痛,且散而难收,又在所禁矣。

喉痛则呼吸难通,言语难出;咽痛则不能咽唾、纳食。喉痹必兼咽痛;咽痛未必兼喉痹。

咽中结块,饮食不通,此危证,射干、牛舌叶汁、海藻,俱治此。然不若,百草霜蜜丸芡实大,新汲水化服,甚者不过两丸。

咽痛,必用荆芥。阴虚火上炎者,必用玄参。气虚,人参加竹沥。血虚,四物(见血)加竹沥。实热,三黄丸。(见发热。)或黄连、荆芥、薄荷为末,姜汁、蜜调噙。或山豆根噙。风热,表散之,散之下已,则收之。或单用硼砂,或和胆矾、白僵蚕、白霜梅噙,不宜过用寒药。栝蒌一个,白僵蚕微炒五钱,桔梗七钱,甘草炒二钱,为末,每用少许吹之。红肿,可用此散一钱,加朴消一钱吹之,咽津。有小白头疮者,此散一钱加白矾五分,吹之。咽痛,诸药不效者,非咽痛也,乃鼻中生一红丝悬一黑泡,如樱珠垂挂到咽门,碍饮食。用生牛膝根直而独条者,洗净,加好醋三五滴同研细,就鼻孔滴二三点入去,则丝断珠破,立安。若溃腐久不愈,由杨梅毒者,须以萆 、土茯苓为主。

咽喉中有物,不能吞吐,如毛刺、如絮、如膜、如梅核、如肉脔,均名梅核气。

由气结生痰,日久恐成噎膈。木香四七丸苏子降气汤,四七汤,(二方见气。)或人参、官桂、枇杷叶各五钱,杏仁二钱五分,蜜丸弹子大,含化,以愈为度。或胆矾、硼砂、牙皂、雄黄、枣肉,丸芡实大,噙化。温黄酒一杯过口,清咽屑更加,诸物哽喉,《三因方》煮薤白令半熟,以线缚定,手执线头,少嚼薤白咽之,度薤白至哽处便牵引,哽即出矣。秘方用倾银炉上倒挂灰尘,砂糖和丸,咽之自下。骨哽,槿树叶油、马屁勃、砂糖三味,熬膏为丸,噙化。苎麻杵烂,丸如弹子大,将所哽物煎汤化下。禽兽骨哽,以犬吊一足,取其涎,徐徐咽之。剪刀草,如野茨菇,生篱堑间,其根白,研之则如胶,用顺水吞下,即吐出骨,不过两三口,效。研萱草根,顺水下,亦佳。朴硝研,对入鸡苏,丸如弹子大,含化,不过三四丸。南硼砂,井花水洗涤,含化,最软骨。贯众浓煎一盏半,分三服连进,片时一咯骨自出。鱼骨哽,以皂角少许入鼻中,得嚏哽出。细茶、五倍子等分为末,吹入咽喉,立愈。食橄榄即下,或用其核为末,顺流水下。鱼骨在肚中刺痛,煎吴茱萸汁一盏饮之,则骨软而出。鸡骨哽,用水帘草捣汁饮之,其骨自消。野苎麻洗净,捣烂如泥,每用龙眼大。如被鸡骨所伤,鸡羹化下;鱼骨所伤,鱼汤化下。稻芒糠谷哽喉,将鹅吊一足,取涎,徐徐咽下即消。或取荐头草嚼,亦妙。吞钉铁金银铜钱等物,但多食肥肉,自随大便而下。吞钱及铁物在喉不得下,南烛根烧,细末,汤调一钱下之。吞铁或针,用饴糖半斤,浓煎艾汁,调和服。或用磁石磨如枣核大,钻眼以线穿,令吞喉间,针自引出,磁石须阴阳家用验者。吞钱,烧炭末,白汤调服。数匙即出。或服蜜升许,或食荸荠、茨菇,其钱自下。或用艾一把,水五升,煎至一升,顿服即下。或用百部根四两,酒一升,渍一宿,温服一升,日再。吞钗,取薤白曝,令萎黄,煮使熟,勿切,食一枣大即出。吞钱钗及,饴糖一斤,渐渐食之。吞发缠喉不出,取自乱发作灰,白汤调服一钱。

陈无择云∶凡治哽之法,皆以类推,如鸬 治鱼哽,磁石治针哽,发灰治发哽,狸虎治骨哽,亦各从其类也。《金鉴》鱼骨,用河中养畜之鸭倒挂取涎,仰卧频灌。