案九、沈××,男,72岁

初诊:94年3月27日

主诉:反复咳痰十年,气急四年,咳痰复发2月。

现病史:咳+,痰+++(小),白粘,难以咯出,喉不痒,喘++,可平卧,胃纳可,口干欲饮喜热,大便正常。

查诊:苔薄黄腻,质红,脉弦滑(68次/分)。

辨证:痰浊阻肺,清肃失司。

治法:宣肃并用,化痰平喘。

方药:平喘定味二方加味。

射干15g 炙麻黄5g 前胡10g 桑白皮10g 紫菀15g 款冬花10g 柴胡15g 黄芩15g 半夏15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 炙苏子15g 丹参15g 郁金10g 桃仁、杏仁(各)10g 生谷芽、麦芽(各)15g 10帖

龙星片4#3/日 化痰净1支2/日

诊断:中医:哮证。

西医:慢支(喘息型),迁延期,阻塞性肺气肿。

二诊:94.4.8

服药1周,咳痰减少。咳+,痰++(小),白泡粘,难咯出,喘++,夜哮↓,纳平↓,口干不甚,大便质烂,日一行。

查诊:苔薄黄腻,质暗红,脉弦滑(70)。

原方参入健肺化痰之品,上方+孩儿参15 白术15g 茯苓15g 7贴,龙星片4#3/日

三诊:94.4.15

咳痰不多,咳±,痰+(小),白粘,喘(++),哮(-),余症如前。

守方续服12剂,玉屏风冲剂1包 2/日,龙星片4# 3/日,仙灵合剂半匙2/日

四诊:94.4.29

症情稳定,但口干欲饮,胃纳欠佳,大便烂,日一行,舌苔黄腻欠润,质暗红,脉小弦(84次/分),痰饮未清,内郁日久,肺气肺阴不足,治拟益气养阴润肺,化痰平喘。

太子参15g 茯苓15g 麦冬15g 南沙参15g 射干15g 炙麻黄3g 竹沥半夏15g 紫菀15g 款冬花10g 枳壳10g 桔梗9g 生甘草9g

五诊:94.5.6

症状续减,纳食已增,大便偏烂,日行一次,苔薄黄腻,质暗红,脉小弦(78次/分),原方-谷麦芽 +煨肉果10g 川黄连3g 14帖

六诊:94.5.20

咳(-),痰1-2日,喘(-),哮(-),纳平,口干,质暗红,脉小弦(78次/分),予仙灵合剂10-20U

2/日 龙星片 4# 3/日 缓调巩固之。

按:反复咳痰日久,子病及母,上病及下,痰湿阻肺,清肃失司,发作期治标为主,化痰平喘,清肃肺气,然后随痰湿渐化逐步参入健脾,益气之品,最后转入培补脾肾为主。