案二十六、朱××,女,46岁,门诊号94/36584

初诊:95年1月18日

主诉:反复咳痰三月余,伴鼻塞涕多。

现病史:因感冒而诱发,反复咳痰三月余。曾在外院予查肠片(-),支气管镜检查“左侧支气管炎症表现”。三月来,曾用各种抗生素,化痰止咳中西药均无效,阵咳,持续3~4小时不解。现诊:咳(+++),夜间阵咳连续3~4小时,不能平卧。喉不痒,痰>250u/日,白泡,大口,易于咯出,喘哮(-),纳平,大便正常,口不干。

查诊:苔薄,质偏淡红,脉小弦(72次/分)。

辨证:风邪恋肺,痰湿阻肺,肺失清肃。

治法:疏风宣肺化痰

方药:泽化汤化裁(平喘定哮一方加减)

泽漆30g 炙麻黄5g 细辛4.5g 竹沥半夏15g 陈皮10g 白前15g 紫菀15g 款冬花10g 柴胡15g 黄芩15g 丹参15g 郁金10g 桃仁、杏仁(各)10g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 3帖

龙星片4# 3/日 泽漆片4# 3/日

诊断:痰饮咳嗽(偏寒型)

变异性哮喘

二诊:95.1.20

服药2天后起效,现咳+++↓(1/3),痰(+++)↓1/2,色白粘,易于咯出,喘(-),口不干,大便偏烂,日一次,苔薄微黄,少津,质偏暗红,脉细弦(88次/分),前法奏效,治守原意。

上方+麦冬15g 7帖 泽漆片4# 3/日 龙星片4# 3/日

三诊:95.1.27

药后症减,但鼻塞2天 咳++>+(夜咳已止),鼻塞,痰5~6口/日,色白挟微黄,易于咯出,喘(-),纳平,口干不欲饮,苔薄,质偏暗红,欠润,脉细弦(84)

原方改细辛3g 麻黄3g 炙苏子10g 加蝉衣6g 僵蚕10g 7帖

四诊:95.2.3

去外地游玩后,咳痰增3天,咳+++,喉痒,鼻塞,痰30口,中白沉,易,欠畅,喘(++),哮(±),能平卧,纳平,口干不欲饮,大便正常,苔少,微黄,质偏暗红,舌欠润,脉细弦(76次/分),触犯风邪,引动伏饮,治拟前法再进。

1.18方×7,龙星片4# 3/日 泽漆片4# 3/日

五诊:95.2.10

服药3天后痰量减少,咳++,喉痒↓,鼻塞,涕少,痰10口/日,小白粘,欠畅,喘(+),哮(-),纳平便调,苔薄微黄,质偏暗红,脉小弦(72次/分)

上方+苍耳子15g 辛荑10g 7帖 龙星片6# 3/日 化痰饮1支 2/日

六诊:95.2.17

咳痰续减,原方+孩儿参15g 茯苓15g 防风9g 白芷9g 7帖 增以健脾益气之品

龙星片4# 3/日

七诊:95.2.24

夜咳(+),痰4~5口,白粘,易于咯出,鼻塞涕多,哮喘(-),口干,大便,干结不畅,口唇干燥发疱,苔薄腻,质偏暗红,脉细弦(72),病邪未净,气阴不足,治拟益气养阴,化痰止咳。

射干15g 炙麻黄3g 太子参15g 南沙参15g 茯苓15g 麦冬15g 泽漆30g 竹沥半夏15g 紫菀15g 白前15g 柴胡15g 黄芩15g 前胡10g 杭菊花9g 苍耳子15g 辛荑10g 桃仁、杏仁(各)10g 丹参15g 郁金10g 生谷芽、麦芽(各)15g 7帖

龙星片4# 3/日

八诊:95.3.3

阵咳续减,日一次,痰3~4口,余症如前,原方续进7帖

玉屏风冲剂1支 2/日 生脉饮1支 2/日 龙星片4# 3/日

九诊:95.3.10

症状稳定,痰(-),喘(-),成药续服调之。

十诊:95.3.15

咳嗽痰多发作一天,咳+++,痰+++(大),白沫,易,喘(++),哮(-),能平卧,纳平,苔少舌红,风邪引动伏饮,治拟疏风化饮

1.18方 7帖

十一诊:95.3.20

药后咳痰显著减少(↓2/3),咳++,痰十口,夜哮(±),喘(+),苔脉同前

原方 7帖 泽漆片2# 3/日

十二诊:95.3.27

本周来呛咳二次,每次约半小时,痰白沫,十余口,易于咯出,无明显诱因,平时咳,痰不多,纳平使调,苔脉同前。

原方 14帖 龙星片4# 3/日

十三诊:95.4.10

一周来以咳仅一次,伴痰2~3日,胸闷

原方×14 龙星片4# 3/日

十四诊:95.4.24

咳痰不多,偶有气喘,余无不适,易感冒,鼻塞,治拟益气养阴,平喘定哮。

太子参15g 南沙参15g 茯苓15g 射干15g 炙麻参3g 紫菀15g 款冬花10g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 竹沥半夏15g 蝉衣10g 僵蚕10g 丹参15g 桃仁、杏仁(各)10g 前胡10g 郁金10g 生谷芽、麦芽(各)15g 14帖

龙星片4# 3/日

十五诊:95.5.8

咳痰不多,偶咳时伴喘,大便2日一行,苔薄,脉小弦(76次/分),原方参入补肾之品,标本兼固。

原方+仙灵脾10g 菟丝子10g 功劳叶10g 14帖

龙星片4# 3/日

按:患者反复咳痰已有三月,以阵发性咳嗽痰量多为显著,迭进中西医各种治疗效不显,根据其临床发作情况,疑似一种特殊类型的哮喘,欲从宣肺平喘,化痰饮着手,重用泽漆细辛温化痰饮,射干,炙麻黄开肺平喘,降逆化痰,痰饮内蕴,非一时之感,故在症状减轻时以健脾以消痰饮之源,反复治疗2月余,终使症情缓解。