案二十三、钱×,男,52岁,慢支专卡1号

病史:咳嗽,痰多16年,喘息5年,夜间不能平卧3年,近几年经常高热而阵发性加剧。X线胸片,两肺纹理增多,透亮度约1/2肺野增强。

诊断:中医:咳喘(脾肾两虚,痰饮内阻型)

西医:慢性支气管炎(喘息型),阻塞性肺气肿

治疗经过:72年2月以来,经本科一般辨证施治四年,病情仍逐年加重,痰量多达440毫升/日,夜不能平卧的时间延长,体重下降,症见畏寒肢冷,动则气促,腰酸腿软,便溏,脉细小,是一派脾肾阳虚的症候。故于76年11月来起仅在急性发作期,用治标的泽漆汤加减法,以清化痰热以主,基本方为:泽漆60g 黄芩15g 鱼腥草30g 白前15g 紫菀15g 南星9g 生甘草9g。待进入慢性迁延期则以温肾助阳合健脾化痰法,如脾功片,健脾燥湿化痰片。若兼属寒饮则加泽麻片。若痰量不多则加复方咳喘片,见舌少津质红则改用地灵片。通过这样一年多的治疗,病情开始有了好转。78年加用锁阳注射液后,其恢复的进度更快,但因哮喘音不能消除,而于79年1月再加服牡哮素,3个月后症状,体征全部消失,停锁阳针剂,改服益气温阳药:黄芪11g 党参9g 仙灵脾15g 吐丝子15g 功劳叶15g 锁阳15g 香附15g

以巩固疗效。复查肺功能也有了改善。时间肺活量第一秒从59%提高到66%,残气占肺总量从40%下降至33%,体重增加20余斤,随访至今症情未复发。如今年逾古稀,仍精神健旺,步履轻快。

讨论:患者前期以对症治标为主,只取得短期内的好转,黄教授以加减泽漆汤控制急性发作后,考虑患者以脾肾阳虚为主,遂以脾功片加味治疗,旨在宣肺化痰,健脾燥湿与温肾益气相配合,使肾能司蒸化,脾能司转运,肺能司通调,水津得以输布,痰饮得以宣化,以此标本同治方法治疗2年余,终于使长达20年之久的顽痰得以蠲除,症状缓解,随访10年余而未再复发。