案二十八、冯××,男,38,已婚,门诊号94/4719

初诊:94.9.9

主诉:咳痰喘哮反复发作30余年,以春秋季为甚,缓解10天。

现病史:自93年11.6至94年9.6一直住院治疗,反复用抗菌素(青霉素、氨苄青,红霉素,庆大霉素,菌必治等)及氨茶硷,激素(地塞米松,氢考)静脉注射已10年,停静脉用药10天,改用口服强的松15mg/日已10天。刻下咳(-),痰(-),喘哮(-),纳平,口干喜温饮量不多,汗多腰酸,大便日停2~3次,成形。

诊查:苔微黄腻,质偏暗红,脉小弦滑(86次/分)

辨证:宿痰伏饮,逢冷易发,哮喘日久,上病及下,证属肺脾肾

治则治法:同病,标证已解,治拟温肾健脾,补气固表

方药:仙灵脾15g 川续断15g 功劳叶15g 黄芪15g 党参9g 锁阳15g 狗脊15g 制香附15g 补骨脂10g 煨肉果10g 五味子5g 白术15g 茯苓15g 丹参30g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 柴胡10g 黄芩10g 生米仁、热米仁(各)15g 7帖

复方龙星片×2瓶 4# 3/日po

诊断:中医:哮证(缓解期)脾肾阳虚型

西医:支气管哮喘(缓解期)

二诊:94.9.16

症情稳定,腰酸仍有,但胃纳有减,大便日行3~4次,时干时烂,苔黄腻,质暗红,脉弦滑(80次/分)。脾肾不足,运化失健,转拟健用益气助运,化痰肃肺。

太子参15g 白术10g 茯苓15g 陈皮10g 半夏10g 紫菀15g 枳实10g 玉桔梗9g 生甘草15g 柴胡15g 黑料豆30g 潼蒺藜10g 茯苓10g 怀牛膝10g 黄连3g 原朴10g 丹参15g 炙鸡金10g 生谷芽、麦芽(各)15g 7帖

龙星片续服 强的松减为10mg /qd.

三诊:94.9.23

症情同上,大便日行3~4次,偏烂,上方改去苁蓉,黑料豆,加炮姜炭6g

杜仲10g 续断10g 续服7贴

四诊:94.9.30

症情平稳,强的松改5mg/qd po,守方+补骨脂 7帖

五诊:94.10.7

哮喘未发,症情稳定,大便成形,日2次,纳平,原方+五味子6g 仙灵脾15g 菟丝子15g 14帖

强的松改为7.5mg,2.5mg