案七、沈×× 男 48岁 NO:93-000863

初诊:1997.4.24

主诉:十二指肠溃疡术后,胃脘胀痛10年余。

现病史:患者10年前因十二指肠溃疡行部分胃切除术,术后胃脘处固定性胀痛不休,纳差,口干苦,大便干结,胃镜下见胃吻合口炎症,胆汁返流性胃炎,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:胃热炽盛,瘀阻胃络。

治则治法:清热化瘀,和胃止痛。

方名: 左金丸合丹参饮加减。

方药: 黄连5g 吴茱萸3g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 莪术10g 丹参30g 半夏10g 延胡索15g 海螵蛸10g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼皮10g 佛手10g 制川厚朴5g 九香虫10g

诊断:(中)胃脘痛 症型:胃热炽盛,瘀阻胃络

(西)十二指肠溃疡术后、胆汁返流性胃炎。

医嘱:忌食辛辣、油腻、烟酒、咖啡和浓茶等刺激性食物,少食多餐。

复诊1:1997.5.7~1997.6.18

胃胀减,仍作痛,纳不增,大便欠畅,苔黄腻,脉弦滑。症属同前,原方加减。

黄连5g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花(包)10g 莪术10g 丹参30g 川芎10g 当归10g 炙甘草10g 青皮6g 陈皮6g 陈香橼皮10g 甘松10g 山楂10g 高良姜10g 制香附10g

复诊2:1997.6.19~1997.8.27

药后胀痛、口干苦均减,大便日解,苔黄,脉弦滑。原方出入。

黄连5g 蒲公英30g 白花蛇舌草30g 旋覆花包10g 莪术10g 丹参30g 地鳖虫10g 白芨10g 炙甘草10g 青皮、陈皮(各)6g 陈香橼皮10g 甘松10g 山楂10g 高良姜10g 制香附10g

复诊3:1997.8.28~1997.10.27

连续服上方2个月,一般情况良好,无不适,纳增,便畅,苔薄,脉弦。上方见效,原方守之,以资巩固。