案二十一、张君 女53岁 就诊日期 1995年5月3日

昨日不慎跌仆,右手撑地受损,右腕部青紫肿胀疼痛,压痛明显,呈“银叉”样畸形,X摄(湿片)显示:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折,苔薄白,质偏暗,脉细,症为骨骼筋脉受损,瘀凝阻滞,治拟活血化瘀,续骨息痛。予以手法整复,外敷三色三黄膏+黑虎丹、接骨粉固定。

当归9克 川芎9克 地鳖9克 赤芍9克 泽兰9克 青皮陈皮(各)6克 桃仁9克 生地12克 防风9克 留行子9克 苏木6克 上血竭 4.5克 7帖

诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型),X复片(湿片):骨折对位对线良好。

二诊 5月10日

右腕部肿胀疼痛已减,青紫瘀凝四散,又胃窦炎史,偶有泛酸,苔薄白,脉细,再治拟上法出入。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。

当归9克 川芎9克 地鳖9克 赤芍9克 泽兰9克 青皮陈皮(各)6克 泽兰9克 桃仁9克 生地12克 防风9克 煅瓦楞30克(先)煅自然铜12克 苏木6克 续断12克 7帖

诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)

三诊 5月17日

右腕部肿胀已消,疼痛减瘥,瘀凝四散泛黄,胃纳如常,泛酸已止,苔薄白,脉细,瘀凝渐化,骨骼未续,化瘀生新,续骨息痛。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。

当归9克 川芎9克 白术白芍(各)9克 姜黄6克 青皮陈皮(各)6克 泽兰9克 桃仁9克 独活9克 留行子9克  骨碎补9克 落得打9克 煅瓦楞 30克(先) 续断12克 7帖

诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)

四诊 5月24日

右腕部肿胀疼痛均瘥,外形较平整,胃纳如常,夜寐欠安,苔薄白,质淡胖,脉细濡,筋骨受损,气血未复,治拟益气和营,续骨息痛,佐以宁神。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉小夹板固定。

炙黄芪12克 当归9克 川芎9克 白术白芍(各)9克 党参丹参(各)9克 姜 黄6克 桃仁9克 独 活9克 骨碎补9克 合欢皮9克 续断12克 炙甘草6克 7帖

诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)

五诊 5月31日

右腕部肿胀疼痛均瘥,手指活动良好,夜寐欠安,苔薄白,质淡,脉细。再拟上法出入。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散小夹板固定。

炙黄芪12克 当归9克 川芎9克 白术白芍(各)9克 党参丹参(各)9克 姜 黄6克 桃仁9克 骨碎补9克 炒广皮6克 合欢皮9克 川断12克 鸡血藤12克 7帖

诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)

六诊 6月7日

右桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折一月余,经治症瘥,夜寐欠安,今复片(湿片)显示:骨折远端已见骨痂生长,苔薄白,脉细,再拟上法出。予以理筋手法,外敷三色三黄膏+接骨粉、丁桂散。

炙黄芪12克 当归9克 川芎9克 白术白芍(各)9克 党参丹参(各)9克 独活9克 桃仁9克 骨碎补9克 合欢皮9克 川断12克 鸡血藤12克 炒桑枝9克 7帖

诊断:右桡骨远端骨折伴尺骨茎突撕脱骨折(瘀阻型)

按:无论脱臼伤筋,还是骨折的治疗,石氏都非常重视“三期分治”。石氏认为“三期分治”可将治疗中每一个阶段的用药特点,与伤筋、骨折修复过程中的每一个阶段有机的结合在一起,以达到最佳疗效。从以上几个案例中可以看到石氏在损伤初期注重凉血活血化瘀,而在中期着重于和营生新,进入后期则采用益气健脾补肾,佐以祛风通络,从而充分体现“三期分治”的特点。

同时,石氏还非常重视手法,尤其是理筋手法,石氏认为这是石氏伤科治疗骨折或脱位的重要法则之一,它对骨折或脱位后期的功能恢复和减少筋脉拘挛,或缺血坏死等后遗症起着极为关健的作用,使骨折愈合好,功能恢复佳,关节粘连少。

以上诸案还充分体现了石氏理伤的基本原则,即“以气为主,以血为先”,石氏认为形体之抗拒外力,百节得以屈伸活动,有赖气的温煦摧动;血的化液濡筋,成髓养骨,也是依靠气的作用,所以气血兼顾而宜“以气为主”。不过积瘀阻道,妨碍气行,又当祛瘀,则应“以血为先”。因此,理伤宜气血兼顾,气血的关系则是以气为主,以血为先。以张案为例,初期瘀血阻络,治疗中石氏注重“以血为先”,取四物汤等活血化瘀之药,而在中、后期,瘀血已化,筋骨未坚,石氏则注重“以气为主”的原则,取黄芪、党参等益气固本之药,这是石氏继承先君学术思想,结合自己临床实践心得体会而为,石氏并认为“以气为主”是常法,“以血为先”是变法。幼山先生亦曾从临床实际情况加以发挥,说:“气血兼顾,以血为先是临床常用的治标之法,以气为主的气血兼顾是刻刻留意图本之计。这便是石氏理伤掌握的基本原则。