龙马定痛丹治疗痹证60例疗效观察

80年来,笔者运用龙马定痛丹(以下简称龙马丹)治疗以关节疼痛为主的多种痹证,经临床观察,疗效显着。

一般资料

男性29例,女性31例,年龄最小22岁,最大74岁。

疗程最短2个月,最长30年。40岁以下19例,40~50岁14例;50~60岁13例;60~70岁12例;70岁以上2例。

病种:类风湿性关节炎24例,风湿性关节炎26例,痛风性关节炎3例,肩关节周围炎1例,椎间盘突出症1例,颈椎病2例,雷诺氏病1例,腰肌劳损1例,退行性关节炎1例。以上病例均经过临床和实验室确诊。

治疗方法

“龙马丹”组成为马钱子30g 地鳖虫、地龙、全蝎各3g。制时先将马钱子铁砂拌炒至膨胀,外呈棕黄色,切开取出,与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末,再加入赋表剂,成糖衣片,共160片,每片含马钱子生药0.187g。

服药方法:每次1片~2片,1日2次,温开水送服,1个月为1疗程。

疗效判定

一、主要参考指标

1.疼痛等级测定

根据中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《疼痛等级标准》

1级:无痛。

2级:疼痛能够忍受,对休息及工作没有明显影响。

3级:疼痛难以忍受,严重影响休息和工作。

4级:疼痛不能忍受,甚至不能休息和工作,需要配合止痛药物或疗法。

5级:常规止痛药物或疗法无效,必须用强止痛药物或多种止痛药或疗法。

2.关节功能测定

按照中华全国中医学会内科分会痹病学组商定的《关节功能等级标准》

1级:可以做各种活动

2级:一个或多个关节不适或活动受限,但可以从事正常活动。

3级:关节活动明显受限,不能从事一般职业活动。

4级:关节活动障碍,一部分生活可以自理,但需人照顾。

5级:卧床或坐椅,生活完全不能自理。

3.实验室检查

各个病例均进行相应的实验室检查,并作治疗前后对照。

二、疗效判定

显效:全部症状或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加工作和劳动,主要参考指标基本正常。

有效:主要症状基本消除,主要关节功能基本恢复或有明显进步。生活不能自理转为能自理,或者失去工作和劳动能力转为工作或劳动能力有所恢复。

无效:和治疗前相比较,各方面均无进步。

疗效结果

显效16例,有效38例,无效6例。总有效率90%。其中风湿性关节炎有效24例,总有效率92%,类风湿性关节炎有效21例,总有效率87%。其他(包括痛风性关节炎、颈椎病)有效9例,总有效率90%。

典型病例

郑××,女,35岁,住院号180821,90年9月1日入院。

周身关节游走性疼痛12年,尤以两手指、两膝为剧,晨起两手僵硬,活动受限。入院后作实验室检查:血沉37毫米,抗“O”625单位,粘蛋白3.4mg%。

类风湿因子阳性,诊断为类风湿性关节炎。曾用过炎痛喜康、强痛定、强的松等西药,症情缓解不显著。

检查:患者形体丰腴,眶周黧黑,巩膜瘀丝,两手指及两膝关节无红肿。

两手指及两膝关节疼痛分级为4级。

两手指及两膝关节功能测定为3级。

脉小弦苔薄腻舌紫。

辨证:属寒湿瘀交阻,络脉不利,不通则痛。

治疗:予龙马丹口服,一日二次,一次一片,连服一个月。患者服后无不适反应,两手指、两膝关节疼痛明显减轻,活动度亦好,疼痛等级由4级增至2级,关节功能等级由3级增至1级。

实验室指标:血沉33mm,抗“O”333单位,粘蛋白3.2mg%,类风湿因子阳性,临床治愈出院。随访半年,疗效巩固。

讨论

(一)龙马定痛丹渊出清代王清任之“龙马自来丹”,原方用治痫症,瘫腿。颜教授吸收了历代医家的经验,经过长期临床验证,并不断总结,不断修改和扩大治疗范围,并在原方基础上加入地鳖虫、全蝎等药,定名为“龙马定痛丹”,经治2000余例,应用30余年,效果满意。是颜教授治疗痹证行之有效的一张经验方。

(二)龙马定痛丹主要成分为马钱子,又名番木鳖,性味苦寒,入肝脾经,有大毒,具活血通络、止痛消肿等功效。张锡纯谓其“开通经络,透达关节之力,达胜于他药”。《外科全生集》称之“能搜筋骨之骱之风湿、祛皮裹膜外之痰毒”。配以力量较为峻猛的破血通瘀、消症散结之地鳖虫;咸寒降泄,又善走窜之地龙;息风解痉,祛风止痛,解毒散结之全蝎,诸药合用,共奏活血脉、化瘀血、祛风湿、止痹痛之功效。

(三)龙马定痛丹适用于各种痹证,笔者运用本方系统地观察了60例痹证患者,证实对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、退行性关节炎、雷诺氏病、腰肌劳损等确有显著疗效,具有镇痛和恢复关节功能等作用,值得进一步推广。

(四)龙马定痛丹在服用时需严格掌握剂量,不可盲目增进。笔者体会到一日最高量不得超过6片,因方内马钱子有毒。现代报导,主要成分为番木鳖碱,即士的宁,有兴奋脊髓神经作用。过量中毒时主要表现为强直性痉挛,如肌肉强直、口唇、面颊及周身麻木,甚至抽搐震颤。如果出现中毒反应,可以采用中药抢救:(1)浓糖水口服;(2)甘草30g ,绿豆30g,煎汤频饮均可缓解。

(五)在运用过程中笔者有目的地对部分连续服用本方长达1~2年的患者作肝肾功能及血常规检查,均无异常发现,证实本方可长期服用。运用本方时亦应遵循辨证论治规律,体会是对寒瘀型疼痛效果明显,对瘀热型效果较差,且可出现口疮齿痛等副作用,本文总结的6例无效病人大多属于此型。

(六)龙马定痛丹服用后部分患者出现头晕、肢麻、舌麻等副作用,经改用糖开水送服或减少剂量,上述副作用即可消失。关于马钱子的炮制方法,目前上海地区是将本品用铁砂拌炒至色黄并鼓起为度,而传统的炮制(先土炒再入香油炸),副作用出现早而且严重,其制作工艺是否改良,有待进一步探讨。