案二十三、脂肪肝

蒋某,男,51岁。

体检B超发现脂肪肝。查血甘油三脂3.04mmol/L。体形肥胖,口苦腰酸。脉细,舌质暗红,苔薄白腻。西医诊断:脂肪肝。中医辨证:痰瘀互阻,肝络不和。治宜攻下化痰,降脂理肝。药用:生大黄10克(后下),白芥子30克,莱菔子30克,海藻30克,荷叶10克,决明子30克,泽泻30克,丹参10克,郁金10克,莪术10克。药后感觉良好,其后,生大黄剂量逐步增加至40克,体重由79公斤减至75公斤。四个月后B超复查:肝脏脂肪浸润堆积现象消失。临床口不苦,腰不酸,舌不腻。血脂恢复正常。

按:脂肪肝古代无此病名,现代却成了文明时髦病之一。或云:属于“痰证”,因痰证泛指痰涎停留于体内的病证,多因脏腑气化功能失常,水液吸收排泄障碍所致。或云:应属“瘀证”,因瘀证含有瘀积之义。由于血液运行受阻而滞留于经脉内,以及阏积于器官内,现代研究又认为代谢障碍所引起的组织病理反应,也可视为瘀证。或说可列入“积证”,因积证是指腹内有结块,或胀或痛的病证,《张氏医通》指出:“积者五脏所生”。众说纷纭,尚无定论,先生认为:“痰瘀互阻,肝络不和”为脂肪肝病机关键所在,攻下化痰降脂和络为治疗脂肪肝的法则要领,以此达到降脂理目的。