三、治温良机在气分

问曰:天士以营分证为关键,入营犹可透热转气,以此论指导临床意义如何?

答曰:叶氏之言,似可商榷。余则认为,抓住气分证候是治疗热病之良机,其理由有三:

其一,从外感热病卫、气、营、血比例数观察,气分证候占多数。有学者对1896例温病患者进行分析,属卫分者652例,占34.38%;气分者992例,占52.32%;入营者75例,占3.96%;人血者177例,占9.34%。余等观察外感热病100例,其中属气分者63例,占63%,临床采用和解清热法,治邪在半表半里,方用小柴胡汤或大柴胡汤;用清气退热法,治邪热炽盛,大热,大渴,大汗,脉洪大,方用白虎汤。清热利湿法,治病为湿热并重,用甘露消毒丹之类。攻下实热法,治病为阳明腑实、痞、满、燥、实,分别选用三承气汤。化痰清热法,由于痰浊胶固,热难清解,化痰是清热之基,治胸脘痞闷、按之则痛、吐痰黄稠、舌苔黄腻,脉滑数的痰热互结之证,方用小陷胸汤加味。

其二,从病情演变过程考虑,如抓住气分证候,及时正确地大胆用药,不使传变入营,方为上策,若病涉营血,热入心包,神志昏愦,不省人事,方用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等芳香开窍之品,顿挫病势。

其三,病入营血,亦需清热解毒,如邪入血分当予凉血清热,方用犀角地黄汤;还有瘀热互结用化瘀清热法,方用解毒活血汤。清热解毒,为热病之必不可少者,即在清营凉血之中,亦属如此,如清营汤中有银花、连翘、竹叶、黄连等。因此,清热解毒法基本上贯穿热病的全过程,而清热解毒,又为治疗气分证候之主法。

古人有曲突远薪,以防火患之议,对热病治疗抓住气分勿使入营之见,其理相通,如对医家临床有所裨益,则幸矣。