案二十五、肝硬化腹水

瞿某,男,39岁。

腹胀二个月,下肢浮肿明显,尿少,口干,牙宣。大便日行一次。查HBsAg阳性,抗HBC阳性,球蛋白32g/L,B超示:肝硬化腹水,脾肿大。诊得脉细弦,舌质微红,苔薄白。西医诊断:乙型肝炎,肝硬化腹水。中医辨证:邪毒久恋,瘀阻络脉,水湿停滞。治宜逐水攻下,活血化瘀,扶正祛邪。处方:生大黄10克(后下),葶苈子30克,黑白丑10克,莪术20克,丹参15克,郁金15克,炙鳖甲10克,山甲片10克,地鳖虫10克,石见穿30克,大腹皮30克,玉米须30克,紫河车6克,生黄芪15克。服药二个月,腹已不胀,复查B超,腹水消退。

按:臌胀一病,历来医家一般分为“气臌”,“血臌”,“水臌”,“虫臌”,但气血水三者,每多相因为患,仅有主次先后之分,而非单纯为病。肝硬化腹水是由于邪毒内伏,肝郁血瘀,肝络痹阻,气化失司,水湿内停,三焦壅塞,致肝脾肾三脏俱损,属本虚实之重症,逐水攻下法为治标的重要手段之一,虽说属于权宜之计,但有积极的治疗意义。成败的关键在于掌握攻补的时机与分寸。本例采用攻补兼施的方法而获效。其中生大黄、葶苈子起推动荡涤的作用。