案十五、戒×× 女 80岁

初诊日期:97.9.12

主诉:咳嗽反复4、5月,加剧一周。

现病史:咳嗽反复4、5月,加剧一周,咳甚不能平卧,入夜尤甚,畏风畏寒,咯痰白粘,胃纳不佳。平素易于感冒。大便日行一次。

舌质:淡 舌苔:薄腻 脉象:濡滑

检查:神清,面色不华,心(一),两肺BS粗可闻及少量痰鸣音。

实验室检查:胸片提示“两肺支气管炎”

诊断:(中) 咳嗽(肺气亏虚)

(西) 支气管炎

辨证分析 肺气亏虚,清肃无权。

治则治法 益气固本,益肺固卫,肃肺化痰。

方名:自拟“扶金祛邪汤”加减

方药:党参12g 南沙参、北沙参(各)12g 生黄芪20g 桂枝12g 白术15g 荆芥、防风(各)9g 净麻黄9g 炙紫菀9g 炙款冬9g 佛耳草12g 江剪刀草12g 地龙12g 制南星12g 象贝12g 蛇舌草15g 14帖

医嘱:避风寒,忌海腥。

二诊9.26:药后咳呛之症有改善。入夜咳嗽仍尚甚。痰白稠,胃纳平平,脉迟滑,苔薄,再拟益气补元,肃降肺气。

党参12g 南沙参、北沙参(各)12g 生黄芪20g 桂枝9g 净麻黄9g 炙紫菀9g 炙款冬9g 佛耳草15g 江剪刀草15g 制南星12g 象贝12g 天竺子15g 腊梅花9g 地龙12g 苍耳子30g 辛夷15g 14帖

三诊10.10:前投益气补元,肃降肺气之剂,咳呛之痰好转,刻下心情气短,神疲不寝,脉细少,苔尖红,治拟养心补肺,补益宗气。

党参9g 生黄芪20g 黄精12g 南沙参、北沙参(各)9g 麦冬12g 五味子9g 旋覆花9g 瓜蒌皮12g 炙紫菀9g 炙款冬9g 佛耳草15g 江剪刀草15g 枣仁12g 夜交藤30g 合欢皮15g 鸡苏散包9g 14帖

按:年老体衰之体患慢性咳嗽,用药不能操之过急,用大量清热解毒,化痰平喘之品,而应注重元气,以匡扶正气为主。“正气存内,邪不可干”。故遣方用药当扶正祛邪并施,更侧重于扶正。