案二十三、王×× 男 81岁 退休工人

日期:97年3月15日 科别:内

主诉:肢休震颤进行性加剧伴神志痴呆3年。

现病史:患者于3年前出现肢体震颤,由轻渐重,并伴肢体僵直,活动困难,记忆力

明显减退,反应迟钝,有时神志模糊,不辨家人,生活难以自理,刻诊:肢体震颤,活动僵硬,小便频数,余沥不尽,时有遗尿,大便时秘。

舌质:偏胖,颤动 舌苔:浊腻 脉象:沉濡尺弱

检查:家人搀扶入室,两手震颤,行步跌冲状,神清,精神萎软,两目凝视状,应答迟慢,声音低微,口角流涎。

实验室检查:96年12月24日 B超:前列腺肥大;96年11月21日 CT:脑萎缩

诊断:(中) 颤证(肝肾两亏,虚风内动)

痴呆(气血两虚,痰瘀滞脑)

(西) 1.震颤麻痹伴老年性痴呆

2.前列腺肥大

辨证分析:肝肾两亏,虚风内动,气血俱衰,痰瘀滞脑。

治则治法:益气活血,滋肾培元,养血熄风,化痰醒脑。

方名:补阳还五汤加味

方药:黄芪30g 党参15g 当归12g 川芎15g 葛根30g 红花9g 生地、熟地(各)12g 白芍30g 锁阳15g 生首乌15g 地龙12g 钩藤18g 龙骨30g 石菖蒲15g 制南星15g 白附子15g 14帖

医嘱:加强生活调护及脑功能训练。

患者服上药1月后,肢体震颤及僵直感有所减轻,面露悦容,声音清楚,口角无流涎,遗尿未作,大便通调。药证契合,继以上方为主增减,共进60余剂,诸症再减,生活已能自理,后坚持服具同样功效的回春饮口服液(夏教授研制),随访1年,症情稳定。

按:震颤麻痹伴痴呆病证,属疑难顽症。夏翔教授认为,本病属本虚标实之证,高龄五脏皆弱,肾元下亏,肝阳不足,虚风内动,心脾两虚,气血不足痰瘀滞脑。补阳还五汤加味,补气养血,升清充脑,改善心脑组织循环,其中当归、地黄、白芍、首乌、锁阳等,配伍钩藤、龙骨、又可培滋肾元,养肝熄风,石菖蒲、制南星、白附子豁痰开窍醒脑,共奏益气活血,滋肾养肝熄风醒脑之功。