鉴别诊断

一、颈动脉窦综合征(cartid sinus syndrome)

(一)动脉硬化(arteriosclersis) 多见于50岁以上,同时伴有心、脑、肾动脉硬化之表现,如头晕、失眠、记忆力减退、胸闷、心悸、心前区疼痛、蛋白尿等。眼底检查可见动脉硬化。

(二)动脉炎(artertis) 多见于原发性主动脉弓综合征。见于青年妇女,20~30岁起病,病变血管远端血压低、脉搏减弱或消失,病变处有血管杂音,颈动脉受累时出现视觉障碍,头晕、晕厥、偏瘫、颈动脉搏动脉减弱或消失,眼底可见视网膜贫血。

(三)颈部肿块或疤痕 疤痕或颈部较大肿块肉眼或见,肿块小时可触及。颈淋巴结炎时淋巴结肿大、压痛,表面光滑,可推动;颈部转移癌质硬,边界不清,移动性差。

二、痉挛性瞳孔缩小

(一)脑桥脑变:

1.脑桥出血(pons haemorrhage)  一侧少量出血表现为昏迷、偏瘫;但多数累及双侧,病情危重,深度昏迷,中枢性高热,双瞳孔针尖般缩小,四肢瘫痪,多1-2天内死亡。

2.脑桥肿瘤(pons tumor)  起病隐袭,进展缓慢,有颅内压增高表现,交叉性感觉和运动障碍,一般无意识障碍。

(二)急性化脓性脑膜炎(acute purulent meningitis)  起病急,高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、血白细胞增高,中性粒细胞增高,脑脊液呈化脓性改变,颅底动眼神受刺激引起瞳孔缩小。

(三)海绵窦血栓性静脉炎(cavernouts sinus thrombophlebitis)  多继发于面部或眶部感染,常合并败血症。有发热、头痛、球结膜水肿、充血,早期出现动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经第一支的刺激症状,血白细胞总数及中性粒细胞增高。

(四)眼窝病变 眼窝部血栓情静脉炎、骨膜炎刺激动眼神经出现瞳孔缩小,同时伴有眼球突出、胀痛、球结膜充血、水肿、发热、白细胞增高、中性粒细胞增高。