四、手术前的一 般准备

(一)适应性锻炼:长期吸烟者,住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人(如甲状腺手术,术中取头后仰、颈部过伸姿势),术前2-3天应在医生指导下,进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者,术前应进行卧床大小便的练习。

(二)饮食的管理:中小手术饮食一般不需严格限制,但必需在术前12小时禁食,术前6小时禁饮,以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术,术前24-48小时开始改成流汁饮食,有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者,禁食的时间还可提前。少数较复杂的手术如半肝切除,胰、十二指肠切除术和全胃切除术等,甚至要在术前3-5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。

(三)肠道的处理:局麻下的一般手术,肠道勿需准备。需要全麻和硬膜外麻醉者,手术前一日晚和手术当日清晨各灌肠一次,排出积存的粪块,可减轻术后的腹胀,并防止麻醉后肛门松驰粪便污染手术台。肛门和直肠常规手术如痔切除等,应进行清洁灌肠,结、直肠的大手术(如直肠癌根治术),术前3-5天即开始每晚灌肠一次,并口服肠道抗菌药物2-3天。

(四)手术前用药:体质差伴营养不良的病人,术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等,并口服各种维生素。恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗,可选用特异性转移因子,白细胞介素-2及干扰素等。手术复杂和时间较长、或在感染区内的手术,术前48小时开始预防性抗菌素的应用,可使手术过程中血液内和手术野内保持一定浓度的抗菌素,对减少术后切口感染的发生率有一定作用。

(五)手术部位的皮肤准备:病情充许时,病人在手术前一日应洗澡,洗头和修剪指(趾)甲,并更换清洁的衣服,按各专科的要求剃去手术部位的毛发,清除皮肤污垢,范围一般应包括手术区周围5-20公分,剃毛时应避免损伤皮肤。备皮的时间,多数在手术前一日完成,部分骨、关节手术,无菌要求较严格,皮肤的准备应连续进行三天。手术前日晚主管医师应该仔细检查皮肤准备情况,如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎,应推迟手术日期。