七、手术切口的处理

(一)无感染的缝合切口:缝合切口无感染时应按时折除缝合线,并根据切口愈合情况,按统一要求作出准确的记录。

1.折线的时间:经临床观察无任何感染迹象的切口,不应随意更换敷料。结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况,决定缝线折除的时间。头面部和颈部血运丰富,切口愈合较快,术后4-5天即可折线;胸腹部切口需7-10天;下肢、腰背部切口需10-14天;腹部的减张缝合线的折除时间不得少于两周。较长的腹部切口,可分次折线,或折除缝线后继续用腹带包扎1-2天。切口一旦发生感染,折线的时间应该提前。

2.切口的分类和愈合的记录:根据手术中的无菌程度,通常将缝合的切口分为三类,分别用罗马字Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ来表示。而切口愈合的情况也分为三级,分别用甲、乙和丙来表示。每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如Ⅰ·甲、Ⅰ·乙、Ⅱ·甲或Ⅲ·丙等。有关分类和分级条件归纳于(表1-24)及(表1-25)

表1-24 缝合切口分类

切口 基本条件 手术举例 表示法
无菌切口 手术基本上在无菌情况下进行 疝修补术及甲状腺瘤摘除术 Ⅰ类
污染切口 手术野与消化道,泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除术及食管切除术 Ⅱ类
感染切口