五、预防及预后

【预后】

对肿瘤病人应定期随访。良性肿瘤手术切除后可获治愈,很少有再发。恶性肿瘤的预后较差。临床上通常用3年、5年、10年的生存率来表示成组病例的治疗效果。影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于以下主要因素:

1.病期早晚 如胃癌一般5年生存率为20~30%,而早期胃癌可达90%以上。肝癌5年生存仅20%,而小肝癌或亚临床肝癌切除后5年生存率达72%。

2.组织学特点 同一组织来源的癌肿中,分化好,淋巴细胞浸润多者预后较邹;反之预后较差,如胃癌中溃疡癌变预后最好,粘液癌和低分化癌预后最差。以不同癌比较,甲状腺癌、乳癌、宫颈癌预后较好,肺癌、肝癌预后较差。

3.治疗水平 与手术是否彻底,有无医源性播散,术后是否采取综合疗法等有关。

【预防】

1.加强卫生宣传教育,普遍提高防癌意识。肿瘤的发生发展过程中,表现出的征兆,常常构成肿瘤的早期症状,应当大力开展宣传教育,提高人们的防癌意识,使之充分重视癌肿的早期:警号“。

乳腺、皮肤、舌部或身体任何部位可触及的不消退肿块。

疣或痣发生明显的变化。

持续性消化不良。

吞咽时胸骨后不适、食管内感觉异常、轻度梗噎感觉。

耳呜、听力减退,鼻塞不通气,鼻衄,或伴头痛或颈部肿块。

月经期外或经绝期后的阴道出血,特别在性交后的阴道流血。

持续性干咳,痰中带血丝,声音嘶哑。

大便习惯改变,便秘腹泻交替,大便带血,原因不明的血尿。

久治不愈的创口、溃疡。

不明原因的消瘦。

2.大力开展瘤普查工作,对提高早期肿瘤发现率有积极作用。如我国自70年代初采用甲胎蛋白普查以来,使肝癌诊断进入无症状的阶段,一些早期肝癌获得治愈的良好效果。

3.高度重视对癌前病变的治疗和随访。研究认为:良性疾病的癌变过程是细胞部分变质,从激发阶段到促进阶段的过程。良性细胞在致癌因素作用下,先变成潜伏的肿瘤细胞(激发阶段),其变化不是不可逆的。若继续受致癌因素的作用,潜伏的肿瘤细胞就会形成真正的肿瘤(促使阶段)。癌前病变近似激发阶段改变,应当及时治疗以免变成癌肿。常见的癌前病变(表1-27)。

表1-27 常见的癌前

皮肤与粘膜
老年皮肤角化症
色紫痣(易受摩擦部位)
慢性溃疡、瘘管、窦道
粘膜白斑(口、外阴、宫颈等部位)
乳房
乳腺囊性增生症
乳管内乳头瘤
纤维腺瘤
消化系统
胃溃疡
萎缩性胃炎
食管贲门粘膜增生
慢性肝炎、肝硬变
生殖系统
包茎、包皮炎
隐睾症
宫颈糜烂
葡萄胎