二 头痛

头痛在日常生活中是一个常见症状。感冒发烧时可以头痛,睡眠不足时可以头痛,生气烦恼时亦可以头痛。大多数头痛无特异性而且预后良好。例如感冒头痛,感冒痊愈后头痛自然消失。但是有些头痛症状却是严重疾病的信号,例如在临床上许多脑肿瘤患者就是因为以头痛就诊后才发现的。

1.

头痛发生的原因有颅内疾病、颅外疾病、全身性疾病、神经官能症。

颅内疾病主要有脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病和脑血管意外、脑血栓、脑供血不足等脑血管疾病。此外尚有脑瘤、肿瘤脑转移、脑囊虫病等颅内占位性病变和颅脑外伤等疾病。

颅外疾病包括:骨疾病如颈椎病,神经痛如三叉神经痛,以及眼、耳、鼻、牙齿疾病。

全身性疾病包括:①急性、慢性全身感染,例如感冒头痛;②心血管疾病,例如高血压头痛;③中毒,例如酒精、煤气中毒后头痛;④其他:贫血、月经期头痛,低血糖。

神经官能症包括:①神经衰弱,即睡眠不好后引起的头痛;②癔病。

2.头痛的缓急辨病

急起头痛伴发热者,常见于急性感染。头痛突然发生呈全头痛,疼痛程度剧烈且持续性加重,同时伴有发热、恶心、喷射性呕吐、颈部发硬,严重者可有颅神经麻痹、肢体瘫痪、意识障碍,这是大脑炎的表现。慢性复发性头痛多见于偏头痛,神经血管性头痛。

3.头痛的部位辨病

(1)全头痛多见于急性感染性疾病,例如感冒、脑炎等;神经衰弱、动脉硬化、脑供血不足。

(2)前额痛多见于眼、鼻疾病。其中眼病引起头痛多在眼区周围,多伴有视力下降,眼睛不适感。鼻炎和鼻窦炎多有前额痛,但多数情况下伴目眶下痛,流脓鼻涕等症状。中医学中,前额痛多与阳明经病变有关。

(3)头侧部痛头侧部疼痛多与耳部疾病如中耳炎、乳突炎,偏头痛有关。中医学中,侧头痛与少阳经病变有关。

(4)头顶疼痛多见于神经衰弱。中医学中,巅顶痛与足厥阴肝经有关。

(5)后头疼痛多见于感冒、高血压病、颈椎病等。中医学中,后头疼与太阳经病变有关。

4.头痛性质和程度辨病

(1)跳痛多见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛。

(2)电击样痛多见于原发性三叉神经痛,疼痛沿三叉神经分布放射。

(3)炸裂样痛多见于蜘网膜下腔出血。病人常有头被猛击一下的感觉,继之出现炸裂样剧痛,伴恶心、呕吐、颈部僵硬、烦躁不安。

(4)紧箍样头痛提示为紧张性头痛,头痛发作时头部沉重,有紧箍感,似戴了一顶沉重的帽子。热敷及按摩头部可减轻疼痛。

(5)剧烈头痛多见于三叉神经痛、偏头痛、蜘网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。

(6)轻度、中等度头痛多见于眼、鼻、牙齿疾病引起的疼痛,脑肿瘤的疼痛在相当长的时间内可能是轻度和中等度而被忽略。

5.头痛发生时间和持续时间辨病

(1)晨起头痛后脑部位的头痛,特别是清晨痛得厉害,随着时间的推移,逐渐好转,可能是高血压的征象。晨间加剧的深部头钝痛可见于颅内占位性病变。有规则的晨间头痛可见于鼻窦炎。

(2)入夜头痛疼痛于夜间发生,持续数周至数月后自行缓解,提示为丛集性偏头痛。头痛入夜加重,甚至闭眼,提示为急性虹膜睫状体炎头痛。

(3)餐后3小时左右头痛头痛于餐后3小时以上发生,呈间断性,进食后缓解,多为低血糖性头痛。

(4)阅读后头痛长时间阅读后头痛多与眼睛疾病有关。

(5)月经期头痛多见于偏头痛,贫血引起的头痛。

(6)长时间头痛神经官能性头痛以病程长、明显的波动性和易变性为特点。脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性,早期可间以或长或短的缓解期。

6.头痛伴随症状辨病

(1)伴失眠、焦虑神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状,如失眠、焦虑、思想不集中。

(2)伴呕吐头痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热,可见于急性胃肠炎。头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。头痛伴呕吐,但呕吐不剧烈且呕吐后头痛明显缓解是偏头痛的特点。

(3)伴头晕头痛伴头晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎—基底动脉供血不足、高血压。

(4)伴精神症状精神症状是指烦躁不安、意识障碍、癫痫样抽搐,说胡话等症状。当急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血时常伴精神症状。慢性进行性头痛伴精神症状者必注意脑肿瘤。慢性进行性头痛若突然加剧、神志逐渐模糊,提示有发生脑疝的危险。

(5)伴视力障碍头痛伴视力障碍者可见于某些眼病(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂视力减退可见于椎—基底动脉供血不足发作和偏头痛发作开始之时。

(6)伴癫痫发作头痛伴癫痫发作,见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。

7.激发、加重、缓解头痛的因素辨病

(1)直立位加重多见于腰椎穿刺后的头痛。

(2)直立位减轻多见于丛集性头痛。

(3)转头、低头、咳嗽加重多见于脑肿瘤、脑膜炎引起的头痛。

(4)随颈部运动而加重见于颈肌急性炎症所致的头痛。

(5)随颈部运动而减轻见于与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛。

总之,综上所述头痛的原因是多种多样的,一般说来只要针对头痛的病因进行治疗,解除病因后头痛即可痊愈。因此,当出现头痛时,患者切不可简单化对待,服用止痛药。对于慢性长期头痛更不应轻视,应及时至医院就诊,明确病因,对症下药。