1.

(一)皮肤和浅筋膜:皮肤生有阴毛,富含汗腺及皮下脂腺。浅筋膜可分为浅、深两层:浅层为脂肪组织,与腹前外侧壁的浅筋膜浅层即Camper筋膜相续;深层为膜性结缔组织,称为浅会阴筋膜supraficialfascia of perineum 或Colles 筋膜,它向前移行为服囊肉膜、阴茎浅筋膜,并与腹前壁下部的浅筋膜深层即Scarpa筋膜相续,向两侧附于耻骨下支及坐骨支,后界与该区后缘的深筋膜愈合。

(二)深筋膜分为两层,衬于尿生殖膈(由会阴深横肌及尿道括约肌构成)的上、下面,分别称为尿生殖膈上盘膜superiorfasciaofurogenital region和尿生膈下筋膜inferiorfascia urogenitaldiaphragm (深会阴筋膜)。此两层筋膜向两侧均附于耻骨下支及坐骨支,在尿生膈后缘互相愈合并与浅会阴筋膜愈合。在尿生殖隔前缘,尿生殖膈上、下筋膜愈合成会阴横韧带transverseligament of perineum 。该韧带前缘与耻骨弓状韧带之间有一空隙,有阴茎背深静脉通过。在尿生殖区的两层深筋膜和浅会阴筋膜三层筋膜间,形成两个筋膜间隙:

①会阴浅隙superficialperineal space:位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间,内有会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌、阴茎脚、尿道球、尿道球部以及会阴血管、神经等。因浅会阴筋膜与阴茎浅筋膜、阴囊肉膜及腹壁浅筋膜深层是连续的,而前者又在尿生殖膈后缘与深筋膜相愈着,所以如果尿道在浅隙处破裂如骑跨伤损伤尿道球部时,尿液溢出于浅隙内则可向前、向下扩延至阴茎、阴囊以及腹前壁皮下,但不会向后到坐骨直肠窝。

②会阴深隙deepperineal space 位于尿生殖膈上、下筋膜间。内有会阴深横肌、尿道括约肌、尿道球腺、尿道膜部及阴部内动脉、阴茎背神经等。如果尿道在此处破裂,尿液则局限于此间隙中。尿生殖膈上、下筋膜与其间的会阴深横肌、尿道括约肌共同构成尿生殖膈,具有加强盆底、承托盆脏器的作用。

(三)会阴肌分浅、深两层。浅层肌(图9-23)位于会阴浅隙内,共三对,即会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌;深层肌位于会阴深隙内,包括会阴深横肌及尿道括约肌。

①会阴浅横肌superficialtransverse muscle of perineum是位于会阴浅隙后份的一对小肌、起于坐骨结节,横行向内,止于会阴中凡腱。两侧共同收缩时,可固定会阴中心腱。

②球海绵体肌bulbospongiosus 起于会阴中心腱及尿道球下方的中缝,复盖尿道球和尿道海绵体的后部,止于阴茎背侧的阴茎深筋膜,协助射精、排尿及阴茎的勃起。

③坐骨海绵体肌ischiocavernosus起于坐骨结节,肌纤维向前复盖于阴茎脚的浅面,止于阴茎脚的下面。此肌收缩时,可压迫阴茎海绵体,阻止阴茎静脉血的回流,使阴茎勃起。

④会阴深横肌deep transrerse muscle of perineum起于坐骨支的内面,肌纤维向内横行,部分纤维在中线处左右交错,部分纤维止于会阴中心腱。此肌收缩时,可加强会阴中心腱的稳固性。

⑤尿道括约肌sphincter of urethra位于会阴深横肌的前方,肌束环绕尿道膜部。此肌可控制排尿,通常处于收缩状态。

上述肌肉均由会阴神经支配。

⑥会阴中心腱perineal central tendon位于肛门与外生殖器之间,是会阴缝深部的腱性结梦。肛门外括约肌、肛提肌、会阴浅横肌、球海绵体肌及会阴深横肌等均有附着于此,具有承托和加固盆底的作用。

肛门三角及尿生殖三角浅层肌

图9-23 肛门三角及尿生殖三角浅层肌