二、临床表现

柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒的流行病学特点和致病机理与脊髓灰质炎病毒相似,但各自攻击的靶器官不同。脊髓灰质炎病毒往往侵犯脊髓前角运动细胞,而柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒更容易感染脑膜、肌肉和粘膜等部位。人体受感染后,约60%呈隐性感染。出现临床症状时,由于侵犯的器官组织不同而表现各异(表25-1)。

表25-1 柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒引起的临床综合症及相关的病毒血清型

临床综合症 柯萨奇病毒 埃可病毒及新型肠道病毒(E)
A组 B组
无菌性脑膜炎 2,4,7,9,10. 1,2,3,4,5. 4,6,9,11,16,30;E70,E71.
肌无力和麻痹 7,9. 2,3,4,5. 2,4,6,9,11,30;E71.
皮疹、粘膜疹 4,5,6,9,10,16. 2,3,4,5. 2,4,5,6,9,11,16,18,25.
心包膜炎、心肌炎 4,16. 2,3,4,5. 1,6,8,9,19.
流行性肌痛、睾丸炎 9. 1,2,3,4,5. 1,6,9.
呼吸道疾病 9,16,21,24. 1,3,4,5. 4,9,11,20,25.
结膜炎 24. 1,5. 7;E70.
全身性感染(婴儿) - 1,2,3,4,5. 3,6,9,11,14,17,19.
疱疹性咽峡炎 2,6,8,10,16.

注:“—”经常引起某综合症的血清型

柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒引起的一些重要临床病症概述如下。

(一)无菌性脑膜炎

是肠道病毒感染中极为常见的一种综合病症。在夏季流行时,不易与轻型的流行性乙型脑炎相区别。发病特点为短暂的发热,类似感冒,相继出现头痛、咽痛、恶心、呕吐和腹泻。进一步发展可出现颈项强直,嗜睡,脑脊液细胞数和蛋白质含量增加,病程1~2周。

(二)麻痹

在上述无菌性脑膜炎的基础上,部分病例可进入麻痹期,临床表现出特有的脊神经支配的肌群或部分肌群麻痹。

(三)疱疹性咽峡炎

是一种发生于儿童的急性传染病,主要由柯萨奇A组病毒引起,常流行于春末和夏初。病人突然发热、咽痛厌食、吞咽困难。在咽腭弓、咽部、扁桃腺及软腭边缘出现散在性小疱疹、破溃后形成小溃疡。

(四)心肌炎和心包炎

在新生儿表现为皮肤青紫、呼吸困难;在儿童和成人表现为呼吸道感染症状,心动过速、心电图表现异常等,预后不良。

(五)肌痛或肌无力

病人常有发热、头痛和肌肉酸痛。有的病例表现为肌无力。恢复后疼痛消失,预后良好。

(六)急性出血性结膜炎

主要由肠道病毒70多型引起,常发生于成年人,俗称“红眼病”。潜伏期短,起病急、侵犯双眼,引起眼睑水肿、眼球压痛、结膜下严重出血。人群对此病毒普遍易感,发病率高,但预后良好。

应当指出的是,肠道病毒血清型别繁多,不同型别病毒可以引起相同的病症,而同样型别的病毒在不同条件下也可引起不同的临床病症,因此确定任何一个型别作业某种病症的病原是困难的。另外目前肠道病毒各型别对人体的侵害范围仍在研究之中,将来可能会发现更多的临床病症与肠道病毒感染有关。