第五节 妇科X线诊断(当前章节内容组合)

一、检查方法

盆腔平片可发现生殖器官病变的异常钙化,如卵巢畸胎瘤的一半病例平片上可显示骨和牙影,内生殖器结核可有异常钙化。

子宫输卵管造影(Hystero-salpingography)是最常用的妇科X线检查法。经宫颈口注入碘油使子宫和输卵管内腔显影,观察子宫的位置、宫腔形态和输卵管是否通畅。常用于不育症患者和绝育手术后,也用检查其它子宫疾患。造影偶而可使不通的输卵管通畅,达到治疗目的。发热、月经期、急性炎症、严重出血及妊娠期禁用。

造影时间以月经干净后5-10d最理想,过早子宫内膜尚有创面,有产生油栓的危险,太晚内膜增生,使某些病变不易显示。造影前排空大小便,取截石们,在无菌操作下将带有锥形塞的造影导管插入宫颈口,透视下徐徐注入40%碘化油5-10ml,见子宫和输卵管显影良好即可摄片。注射时压力不可过大,影像重迭时可转动体位或改变球管、床面位置。以利观察。必要时注药后15min摄片一张,着重观察输卵管及其繖端形态。24h后再摄片一张,观察碘油是否流入腹腔。

正常表现:子宫呈倒三角形,边缘光滑,宫底直,偶可稍凹,宽约3.8cm。两侧边缘平直或略内凹,长约3.4cm。子宫腔下方与子宫颈管相通,宫颈管长约3cm,宽0.5cm,多呈梭形或圆柱形,边缘因粘膜皱臂而呈羽毛状或榈叶状、两侧对称。两侧输卵管从两侧子宫角发出,先向外行,而后向下行,呈纤细的线状影,迂曲而柔软。输卵管远端管腔渐粗、称壶腹部,宽约3-4mm。子宫角与输卵管连接处有括约肌,收缩时该处可现一狭条状透光区或呈一小三角形影。24h后碘油进入腹腔。多分布在膀胱子宫凹和子宫直肠凹内,表现为多数弧形条纹状影(图6-12)。

正常子宫输卵管造影

图6-12 正常子宫输卵管造影

二、妇科常见疾病

(一)先天性异常(Congenital anomaly)子宫输卵管是由两侧副中肾导管即米勒(Müller)氏管发育而成。两管的头端深化为两侧输卵管。其中部和尾端纵行合并,其中部和尾端纵行合并,间隔吸收,分别发育为子宫、宫颈及阴道上部。在发育过程中发生障碍可形成各种先天性异常(图6-13)。造影可明确诊断。

几种子宫先天性异常

图6-13 几种子宫先天性异常

A.单角子宫 B.双角子宫 C.双子宫(1)伴阴道分隔 (2)不伴阴道分隔D.分隔子宫 (1)不完全性 (2)完全性

1.单角子宫(Uterus unicornis)一侧副中肾导管发育良好,另一侧未发育或发育不良。宫腔呈梭形,仅与一条输卵管相通。

2.双角子宫(Uterus bicornis)两侧副中肾导管中段相当于宫体部分未融合,形成两个互成直角的宫腔与宫颈相连。

3.双子宫(Uterus didelphys)两侧副中肾导管未融合而成。两个子宫均为梭形各与一输卵管相连,两个子宫颈共有一个阴道,阴道可有分隔或无分隔。

4.分隔子宫(Uterus septus)两侧副中肾导管融合后其间隔未吸收或仅部分吸收,宫腔内有分隔将其分成两个腔(完全性分隔)或仅宫底部有分隔(不完全性分隔)。

5.子宫发育不良(Hypoplasia uterus)子宫小,正常宫体与宫颈之比为2 :1而发育不良时为1 :1甚至1 :2,输卵管可不通。

(二)慢性输卵管炎(Chronic salpingitis)常为双侧性,是不孕症的常见原因,常因性交、分娩或刮宫术将细菌带入体内,先引起急性炎症,未痊愈可转为慢性。急性期不作X线检查。

造影时可见输卵管呈完全性或部分性梗阻,前者造影剂呈截然中断,断端可稍扩大,24h片盆腔内无造影剂弥散。繖部梗阻多有输卵管积水(Hydrosalpinx),表现为壶腹部带状或囊状影。碘油有时进入积水的卵管内表现为油珠状状聚,24h片见造影剂仍呈团状滞留于囊内。部分性梗阻,造影剂可有少部分排入盆腔,多数堆集于繖端。