三、气管、支气管异物

气管、支气管异物(Foreign body of trachea and bronchus)80~90%见于5岁以下的儿童,偶见于成人。异物停留的部位依异物的大小、形态和气流情况不同:较大的异物多停在喉或气管内;较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见,右侧较左侧多见,因为右侧主支气管同气管

连接较直,管腔也大于左侧,所以气流大,异物易被吸入。异物可以是不透X丝的金属制品如钉、针、钱币及发卡等;也可以是可透X线的植物性异物如果核、花生米、瓜子和其它豆类等。

吸入异物后的症状取决于异物的大小、形状和停留的部位。大者嵌在喉头可造成吸气困难、失音甚至窒息、致死。进入气管内者,可有剧烈咳嗽、哮鸣、呕吐以及因异物随呼吸上下移动而致的撞击感,并可引起呼气性困难。较小异物进入一侧支气管,所引起的咳嗽及喘鸣较气管异物为轻。时间较久常有继发感染甚至引起肺脓肿。

气管和支气管异物引起的病理变化主要有机械性阻塞、刺激性的损伤和继发感染。

(一)机械性阻塞

根据异物大小、形态、阻塞部位及阻塞的程度可引起不同的病理性呼吸。

1.部分性阻塞

(1).单纯性狭窄(部分阻塞):当异物存留在支气管内的初期,产生部分性阻塞,而无明显炎症。吸气时进入患侧肺内的空气较正常侧少,纵隔向患侧移位;呼气时肺内气体排除无明显障碍,两肺的含气量基本相同,纵隔恢复中位。

(2).活瓣性狭窄(活瓣性肺气肿):进入支气管内的异物,由于吸气时支气管腔具有主动性轻度扩张,空气尚能经狭窄区进入相应的肺内,两肺充气量基本相同,纵隔无移位;而呼气时支气管收缩变窄与异物共同阻碍气体排出,结果相应的肺叶产生阻塞性肺气肿,纵隔向健侧移位。

2.完全性阻塞(阻塞性肺不张)

较大的或存留时间较久的支气管异物引起该气管粘膜水肿、分泌物增多和肉芽组织形成以致管腔完全阻塞,使空气不能进入肺内,残留在肺内气体逐渐被吸收则形成肺不张,纵隔向患侧移位,横隔上升。

(二)刺激性损伤

异物停留部位的呼吸道,由于异物机械性或化学性刺激,可出现局部支气管粘膜充血,炎性浸润以及不同程度的水肿等。损伤如无继发感染,上述反应可逐渐消退。异物如不能及时咳出或取出,较长时间停留在支气管内,则其周围可产生肉芽组织增生,引起管腔部分狭窄或完全阻塞。

(三)继发感染

异物阻塞或肉芽组织所致之支气管狭窄,可使阻塞部分以下支气管发生阻塞性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等并发症,特别是见于植物性异物。

X 线表现:可疑有气管、支气管异物的患者,均应进行X线胸部透视或摄胸片检查。透视可以观察呼气和吸气时肺野透光度的变化及纵隔移位的情况,这些征象对异物的定位有特殊的价值,故为诊断支气管异物不可缺少的检查手段。照片有时见不到典型征象,容易漏诊。气管和支气管异物在X线上有直接征象和间接征象。

1.直接征象

不透光X线异物可透视或摄片时直接显示其大小、形状及部位。透光性X线异物则应在透视或摄片下注意观察呼吸道的梗阻情况,根据肺气肿、肺不张的位置与范围以及纵隔在不同呼吸时相对移动情况,间接推断异物的位置。

2.间接征象

(1)纵隔摆动:正常呼吸时,纵隔无左右摆动现象。支气管异物时,一侧支气管发生部分性阻塞,呼、吸气时两侧胸腔压力失衡,使纵纵隔发生两侧摆动。如为吸气性活瓣阻塞,深吸气时纵隔向患侧移动;如为呼气性活瓣阻塞,则呼气时纵隔向健侧移动。

(2)阻塞性肺气肿:常与纵隔摆动同时存在,为诊断支气管异物的的重要征象。表现为相应部位肺透光度增高,肺纹理稀少,呼气时表现明显。肺气肿范围对异物定位具有重要价值。一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为肺叶性肺气肿,可根据气肿范围确定异物位置。

(3)肺不张:当支气管异物完全阻塞支气管腔时,相应的肺组织出现肺不张。表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。

(4)肺部感染:如异物存留时间较久,相应肺叶可发生肺炎,表现为密度不均匀的片絮状模糊影,甚至发生肺脓肿,出现含有液面的空洞。