五、颈椎病(Cdrvical spondylosis)

颈椎椎间盘变性及其继发改变,使颈椎丧失稳定性并压迫邻近组织,由此而引起一系列症状和体征者,称为颈椎病。

(一)主要病理

颈椎病是一种退行性变性疾患。软骨退变是颈椎病发病的根本原因。软骨退变可累及椎间盘、钩椎关节及椎弓关节的关节软骨。使之变薄、变脆,甚至坏死,降低了软骨缓冲外力、减少振荡的能力,最后导致颈椎不稳。此后可相继发生骨关节增生、肥大,韧带肥厚、骨化、颈椎滑动、旋转、曲度异常或椎管狭窄等变化。

(二)临床表现

由于骨赘形成及颈椎结构改变对着脊髓、脊神经根、椎动脉及交感神经等组织压迫、刺激而产生的一系列症状,如神经根性臂痛、眩晕等。根据临床症状可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等。

(三)X线表现

1.平片

(1)颈椎关节软骨退变的征象,如椎间隙变窄,椎弓关节及钩椎关节间隙变窄,椎间盘真空现象,髓核钙化等。

(2)颈椎骨质增生和肥大,包括椎体唇样骨质增生,钩突增生变尖。椎间孔变小。

(3)颈椎过屈、过伸侧位片上,可观察到颈椎不稳定的征象,如颈椎功能性滑动。

2.脊髓造影检查

(1)正位片上示颈髓假性增宽及不同程度的横断形充盈缺损。

(2)侧位片上示硬脊膜囊前缘压迹。

(3)造影剂在颈髓蛛网膜下腔内流动减慢甚至受阻。

(4)神经根鞘袖充盈缺损。

3.CT所见(详见第七章)

CT能正确反映颈椎的骨性结构、椎间盘及软组织变化。例如椎体前、后缘骨增生,钩突增生,侧隐窝狭窄,椎管前后径狭窄。椎间盘真空现象、髓核钙化,甚至椎间盘突出。后纵韧带骨化等。