二、特殊检查―――断层摄影(Tomography)

断层摄影已广泛用于胸部疾病的诊断,可使某一选定层面清晰显示,而使非选定层面模糊不清,为疾病诊断和鉴别诊断提供重要根据。断层摄影可用于:①确定有无空洞及其位置、形态、大小、数目、壁的厚薄、空洞引流及愈合情况等,对空洞的定性(如结核、脓肿及肿瘤性空洞)有一定的价值。②较准确地显示肺内肿块的轮廓、内部结构和与邻近组织的关系,有助于球形病灶诊断和鉴别诊断。③可是显示气管、支气管、肺叶支气管及肺段支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损,有无管壁增厚及不规则,腔内有无肿块等情况。④显示肺门及纵隔的肿块,及其与大血管的关系。

断层摄影层面及其深度的选择,视欲显示的结构及病变所在而不同。对肺内病变应根据正侧位胸片,测得病变距后胸壁的距离做为中心层面,再依病变大小,距中心层面向前、后间隔0.5~1.0cm取层,先摄2~3张,冲洗后观察取层是否正确。决定是否再增加摄片。

1.正位断层摄影因气管、主支气管及下叶支气管的层面有自上前向下后的倾斜,与体轴平面呈现15~20o角,故摄片时应将患者臀部抬高15~20o。以胸廓前后径的1/2减去1cm为中心层面,上、下间隔各0.5~1.0cm取层。可较好的显示肺门、气管、主支气管及上

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微改变;②如临床怀疑肺癌,但平片表现正常或平片拟诊肺癌,虽经断层摄影仍不能明确诊断者;③肺不张,可了解支气管阻塞的原因,明确炎性或癌性不张;④慢性肺化脓症及慢性肺结核需明确有无合并支气管扩张者;⑤支气管先天性异常。

禁忌证包括:①高度衰弱、年龄过大、心、肺、肝功能不良者;②肺或支气管急性感染及进展期侵润肺结核;③近期有大咯血的患者。一般在咯血停止7~10d后方可考虑支气管造影。④对碘过敏或甲状腺机能亢进。⑤支气管哮喘。

造影剂:支气管造影一般用40%d碘化油,剂量一般为30ml,加入10g左右消毒干燥磺胺粉,调匀使用。有时可用硫酸钡胶浆或其它水溶性有机碘剂胶液。

造影前注意以下几点:①向患者说明造影目的、方法以及可能有的痛苦,取得患者的合作;②造影前禁食、禁饮水及造影后6h方可进餐;③术前口服10%碘化钾10ml 3次/日,服三天做碘过敏试验;造影前口含10%奴弗卡因少许做麻醉剂过敏试验;④痰量多者,术前应做体位引流。

操作步骤:用导管经鼻腔插入气管,导管顶端位于胸锁关节平面稍下方后,迅速通过导管注入10%奴弗卡因数毫升,然后边注入,边改变体位以麻醉各叶支气管,并令患者做深吸气及轻微咳嗽,以使麻醉药物均匀的分布在两侧的支气管内。透视下控制体位注入造影剂,使其充盈至5~6级支气管。待两侧支气管都充盈后,一般摄取后前位及左、右双斜位,造影满意后拨出导管,令患者尽量咳出造影剂。