呼吸衰竭

呼吸衰竭是指血氧含量显著降低或二氧化碳含量明显升高的状态。

呼吸衰竭可由肺脏与血液之间氧气和二氧化碳交换不足,或吸气和呼气(通气)活动减弱所致。

任何影响呼吸和肺脏的疾病均可发生呼吸衰竭。麻醉药或酒精过量时,出现的深睡状态,可导致呼吸停止而发生呼吸衰竭。气道阻塞、肺组织损伤、肺周骨骼和组织损伤,以及呼吸肌无力均为呼吸衰竭的常见原因。伴肺脏血流异常的疾病(如肺栓塞),受损部位的肺组织通气正常,但无血流通过,致使不能充分地从空气摄入氧气和排出二氧化碳,导致呼吸衰竭。其他有肺血流异常的疾患,如先天性疾病,其静脉血可不经过肺脏而直接被送到身体的其余部位,亦可形成呼吸衰竭。

呼吸衰竭的病因

基础疾病 病因
气道阻塞 慢性支气管炎,肺气肿,支气管扩张症,囊性纤维化,哮喘,细支气管炎,异物吸入
通气不足 肥胖症,睡眠暂停,药物中毒
肌肉无力 重症肌无力,肌肉萎缩,脊髓灰质炎,吉兰—巴雷综合征,多发性肌炎,脑卒中,肌萎缩性侧束硬化症,脊髓损伤
肺组织异常 急性呼吸窘迫综合征,药物反应,肺纤维化,纤维化性肺泡炎,肿瘤肺转移,放射性肺损伤,结节病,烧伤
胸壁异常 脊柱后侧凸,胸部创伤

【症状和诊断】

呼吸衰竭的症状随病因不同而有差异。然而,氧含量降低引起发绀(皮肤青紫),以及二氧化碳水平升高导致意识模糊和嗜睡,则为共同的症状。气道阻塞的患者可出现气喘和用力呼吸;中毒或衰竭的患者则可安静地进入昏迷状态。各种原因所致的呼吸衰竭,氧含量低下最终均可引起大脑和心脏功能紊乱,出现进行性加重的意识障碍和心律失常而导致死亡。二氧化碳的积聚导致血液酸化,可进一步加重器官损伤,尤其对心脏和大脑。机体通过深快呼吸可排出二氧化碳,但如果肺脏功能异常,这种呼吸属于无效呼吸。

如呼吸衰竭发展缓慢,肺血管压力可升高,称为肺动脉高压。如不及时治疗,肺动脉高压可损伤肺血管,进一步影响氧气转运入血,加重心脏负担,引起心功能衰竭。

【治疗】

应首先进行氧疗。一般吸氧量应大于患者的需要量,但存在慢性呼吸功能不全的患者例外,因为后者吸氧过度将出现呼吸频

率减慢。

对基础疾病,亦必须进行处理。应用抗生素控制感染,支气管扩张剂松弛气道,以及应用可减轻炎症及防止血凝块形成的药物。

一些危重患者则需机械通气以辅助呼吸。可经鼻腔或口腔插入一塑料导管至气管内,并连接呼吸机,将空气压入肺内。借助于肺脏的弹性回缩力产生被动呼气。依据患者的基础疾病,有多种呼吸机和通气模式可供选择。如肺脏仍不能正常发挥功能,应通过呼吸机给予较多的氧气。对通气不足的患者,机械通气具有挽救生命的作用。

体内液量必须仔细监测和调整,以使肺脏和心脏保持最佳功能状态。血液酸度必须保持平衡,可通过调节呼吸频率和使用药物得以实现。可用药物使患者保持安静,以减少耗氧量,和促进肺扩张。

当肺组织严重受损时,如急性呼吸窘迫综合征,常需给予皮质激素以减轻肺部炎症。然而,皮质激素一般不作为常规用药。皮质激素可引起许多并发症,如肌力减退等。通常皮质激素仅对存在肺脏和气道炎症的患者有益,如血管炎、哮喘及过敏反应。