案二十四、松岗××,男,65岁

主诉:胸闷气急不得平卧半天

病史:患者支气管哮喘已10余年,经常反复发作,服解痉平喘化痰止咳药能缓解,严重时急诊注射肾上腺素能控制,近半年尚平稳,今日劳累复感风寒,哮喘又作,气促胸闷不能平卧,入院后口服肌注药物均无效,遂请针灸会诊。

查体:痛苦面容,端坐呼吸,张口抬肩,呼吸费力,两肺呼吸音粗,满布哮鸣音,呼吸23次/分,心率98次/分,舌淡苔白脉滑数。

辨证:素有宿疾,正气已虚,卫气不固,劳累后兼挟风寒袭肺,肺失宣肃所致。

治则:急则治其标,宣肺平喘。

西医诊断:支气管哮喘。

中医诊断:哮证

取穴:大椎 定喘 肺俞 针后拨罐

方药:小青龙汤合四子养亲汤

治疗经过:针后,症状大减顿觉轻快,哮喘缓解,呼吸平稳,听诊哮鸣音消失,中药服3剂,自觉症状全消,能平卧,服药二周以巩固疗效,预防发作。

按:支气管哮喘是常见的过敏性疾患,四季均可发病,主要表现为阵发性呼吸困难。中医认为多由风寒、风热、痰湿阻肺、肺失宣肃、气逆而喘,反复发作,多为本虚标实之证。

小青龙汤是伤寒论著名方剂。麻黄、桂枝辛温发散,配细辛、干姜、半夏温化寒饮,桂枝、芍药可调和营卫,而细辛、干姜、五味子配伍散中收效,以防正气耗散太过,并助止咳平喘之力。四子养亲汤中苏子降肺气祛痰以止咳平喘,白芥子温肺化痰以止咳平喘,葶苈子开泻肺气以止咳平喘,莱菔子消食化痰以止咳平喘。两方合用止咳平喘作用更强。

大椎为督脉与手足三阳经会穴,可疏解外邪,定喘;肺俞可宣肺补气,解表祛邪。加拔罐可活血行气泄邪,三穴相伍,常可立即止喘,针药同用则取效更快。