案一、秦××,女性,27岁,农民。

因面部浮肿2周于1986年2月25日入院。患者3周前发热,咳嗽咽痛,经治疗热渐退,但仍有咳嗽咽痛。入院前2周起面部及下肢浮肿,小便短少而赤,口干苦,纳呆,舌苔黄腻质红,脉浮滑。

体检:体温38.2℃,血压18.5/12kPa,面部浮肿,咽部充血,扁桃体肿大,下肢有轻度浮肿。化验:尿蛋白+++,红细胞20~25/高倍镜视野,血象中白细胞9.6×109/L,血沉80mm/h,血肌酐141umol/L,尿素氮8.9mmol/L。

中医辨证:感受风热之邪,致肺脾肾功能失常,水道不利,治以疏解清利。药用荆芥10g 薄荷6g 大力子10g 杏仁10g 前胡10g 白茅根30g 赤茯苓、猪苓各10g

金银花30g 连翘10g。另肌注银黄针。服药3天,发热退,小便增多,浮肿退,咽痛减,咳嗽少痰,血压降至14.5/9.5kPa。继进宣肺清利之剂,前胡10g 杏仁10g 象贝10g 桔梗6g 蝉衣6g 陈皮10g 制半夏10g 鱼腥草30g 黄芩10g 白茅根30g。咳嗽时轻时甚,尿中红细胞时多时少。连续服药2周,咳少,尿蛋白消失,尚有少许红白细胞。至1986年3月19日出院。门诊随访半年,用肾二方和六味地黄丸调理,多次化验小便皆正常。

按:该病例感受外邪引起,故以疏解外邪为主。外邪解后,小便增多,浮肿亦消退,血压下降,尿化验好转,但红细胞时多时少。一般情况下,外邪解而尿中红细胞或蛋白尚多,治宜清利。