案三十三、宋×,女性,46岁,农民。

患者于1971年3月28日因甲状腺机能亢进住院手术治疗。于4月20日作甲状腺大部切除手术,术后一度因血肿压迫气管造成呼吸困难而作气管切开。至4月22日起两手拘挛,两上肢抽搐阵作,血钙2.4mmol/L,经用溴化钙、葡萄糖酸钙静脉注射、维胶丁钙肌肉注射、口服钙片、镇静剂等治疗旬日余,两上肢仍抽搐不断发作,5月4日请中医会诊。

患者两手拘挛,两上肢抽搐阵作,出汗多,咳嗽音哑,痰如泡沫,口干引饮,纳呆,大便干燥,小便短少,舌光红,脉细数。治以养阴润肺化痰,且北沙参15g 麦冬12g 玄参12g 玉竹12g 地龙12g 川贝母6g 海蛤壳30g。服药3帖,两上肢抽搐发作减少,出汗亦减少,纳增,大便干燥,小便增多,但音尚哑,舌仍光红,脉细数。前方加木瓜9g 生白芍9g。又服3帖,两上肢抽搐不作,两手拘挛亦明显减轻,出汗少,口干减,咳痰较多,音尚哑,舌光但色红较淡,脉细较缓。原方去白芍,加桔梗6g,甘草3g。继续服药5帖,两肢抽搐已1周余未作,两手亦不拘挛,活动自如,局部伤口已愈合,咳少声音渐扬,舌中根渐有苔,脉细。前方去木瓜,加玉蝴蝶3g 又服3帖,一般情况好,复查血钙2.85mmol/L。于1971年5月19日出院。

按:该病例症状主要有二类,一是两手拘挛,两上肢阵发性抽搐;一是咳嗽音哑。甲状腺机能亢进病人,中医认为多与肝郁不达有关,肝郁日久,易化火伤阴,今又手术后阴液更亏耗,筋脉失于濡养,虚风内动而抽搐阵作。患者阴亏,肺阴亦不足,且又气管切开,肺气失于清肃,以致咳嗽音哑,舌光红而脉数,是阴虚的明显征象,故治疗着重于养阴。用麦冬、沙参、玄参、玉竹以滋养阴液,用地龙、木瓜、白芍,以柔肝熄风舒筋,用川贝母、蛤壳以润肺化痰。经中医药治疗,阴亏逐渐得到纠正,抽搐等症状渐消除而病愈。

甲状腺手术切除后出现手足抽搐是由于手术时影响到甲状旁腺,致甲状旁腺功能不足,血钙降低。西医治疗以钙剂和镇静剂。但该病例治疗旬日余,仍两手拘挛,两上肢抽搐每天发作,情况未见好转。用中医药治疗后,两上肢抽搐发作减少而停止,其他症状亦渐消除。但复查血钙升高不多,为2.85mmol/L。这说明中药的作用并不仅仅提高血钙而主要是通过调整机体内部阴阳的平衡而达到消除症状的目的。