案二十七、顾×,女性,29岁,农民。

恶寒发热,四肢关节酸痛近1月,1983年1月31日入院。1月3日起恶寒发热,头胀鼻塞,稍有咳嗽,全身骨节酸痛,以四肢为主,呈游走性。曾经抗生素和中药治疗未见好转则住院。入院后每日午后恶寒发热,汗出后热见退,但第2天又作。咽痛,腰酸,下午发热高时四肢关节酸痛甚。

体检:体温39.4℃,发热病容,精神较软,血压14/8kPa,咽部充血,扁桃体较大,舌质红,苔薄黄,脉细数。心率快,无杂音。膝关节稍肿大,按之有灼热感,活动尚利。化验:血象中白细胞7.1×109/L,血沉140mm/h,粘蛋白1040mg/L,抗核因子阳性,类风湿因子阴性,血麝香草酚浊度8U,锌浊度20U,蛋白电泳γ球蛋白37%。诊断为风湿性关节炎,慢性肝炎。住院后中医诊治:每日恶寒发热,汗出热退,次日又作,四肢关节酸痛呈游走性,口干引饮,纳可,大小便无特殊,舌苔薄黄,质红,脉细数。症属风湿热痹。治以祛风清热,化湿通络之剂。用西河柳30g 防风、防己各10g 忍冬藤30g 赤芍10g 丹皮15g 黄柏10g 生米仁30g 制苍术20g 络石藤10g 羌活10g 陈皮10g 威灵仙10g 四季青30g。1日服2剂,每3小时服1次。用药3天,恶寒发热未减。原方加细柴胡15g 桂枝10g。又服药5天,寒热见减,每日在37.4-38.6℃之间,四肢关节酸痛减,但口干引饮,舌红苔化薄,脉细数。原方减羌活、四季青、络石藤、米仁,加生地黄60g 仍1日服药2剂,并加服山海棠片。服药2天,恶寒发热渐退,每日下午发热不超过38℃。又服药3天,热退,四肢关节酸痛减轻,血沉减为110mm/h。继续服原方1周,病情稳定。去柴胡、桂枝,每日1剂。又服药1周,四肢关节酸痛消失,一般情况好,复查血沉为45mm/h,于1983年2月27日出院。