案四、陈××,男性,30岁,农民。

因面部浮肿,小便减少5天而于1987年3月25日住院。患者2周前感冒鼻塞,怕冷,至入院前5天起面部浮肿,继而全身皆肿,小便减少,大便干燥,纳可,无肾炎史。

体检:体温38.2℃,血压21.5/14kPa。体重75kg

面部及全身皆肿,左下肢小腿前侧皮肤有浅表溃疡,咽部红,舌苔黄白腻,两肺呼吸音粗糙,腹部饱满。化验:血色素115g/L,白细胞9.0×109/L,中性79%,淋巴21%,血肌酐159umol/L,尿素氮19.3mmol/L,肌酐清除率65ml/L,血沉8mm/h,血浆白蛋白27g/L,球蛋白19g/L尿蛋白+++,24小时蛋白定量3.33g 尿红细胞10~15/高倍镜视野,白细胞2-3/高倍镜视野。

住院后24小时尿量600毫升。按辨证治以疏风解表,宣肺利水。浮萍10g 西河柳,金银花30g 连翘10g 大力子10g 荆芥10g 白茅根30g 甘草4g 车前子30g

赤茯苓、猪苓各15g 杏仁10g 前胡10g。服药2天,热退(36.9℃),小便每日增至1500ml,血压20/13.5kPa。继续以清解利水,用金银花、连翘、荆芥,大力子、车前子、白茅根、赤茯苓、猪苓、蒲公英、地丁草、枳壳、白花蛇舌草。下肢溃疡局部用生肌散外敷。丁桂散、甘遂敷脐。治疗5天,小便量增至每日2000ml,浮肿渐退,但咳嗽气促,两肺呼吸音粗糙,心率较快(100次/分)、律不齐,血压仍较高(21.5/13.5kPa)。改进泻肺利水之剂,用桑白皮、甜葶苈、杏仁、车前子、赤茯苓、猪苓、白茅根、甘草、陈皮、鱼腥草、万年青根、金银花。另吞服肺风药(黑丑白丑、大黄)。服药3天,小便量增加至每日3000ml,浮肿消退,咳嗽少,气促平,心律齐,体重减轻10千克,下肢溃疡渐愈,舌苔薄黄尖红,脉缓,血压降至正常(16/10.5kPa),血尿素氮7.3mmol/L,肌酐132umol/L,尿蛋白(++),红细胞40~50/高倍镜视野,血浆白蛋白上升至33g/L,球蛋白1.9g/L。改进苍术、黄柏、苎麻根、白茅根、小蓟、荠菜花、忍冬藤、茜草根、陈皮。又连续服药3周,一般情况好,血压稳定,尿蛋白±,血尿素氮、肌酐正常,尿中红细胞少许。于1987年5月5日出院。出院后于1987年7月24日门诊复查,一般情况好,血压正常,尿化验正常。

按:有表证而水肿,予疏风宣肺利水。表证除而肿不退,咳嗽气促用泻肺利水法,脉数加万年青根。服药3天,尿量明显增多,浮肿消退,血压降于正常,其他症状亦好转。从这个病例的治疗经过来看,泻肺利水法对消退水肿是有效的治法。