案十、沈×、男性,64岁,退休工人。

于1991年9月19日入院。患者近半月来口渴多饮,尿多,纳多,消瘦,神疲乏力。3天来纳差,大便秘结5天未解,头晕汗出,脘腹作胀,有高血压史。

体检:血压18/12kPa,体温37℃,面色萎黄,两肺呼吸音粗糙,心率较速,腹部饱满,肝在剑突下2.5cm,舌质暗红苔黄腻中灰,脉细数。

化验:血象中白细胞6.2×10 9/L,血红蛋白167g/L,血沉40mm/h,尿素氮17.8mmol/L,肌酐406umol/L,钙2.49mmol/L、磷1.65mmol/L,钾4.85mmol/L,钠142mmol/L,氯化物10.7mmol/L,血糖24.4mmol/L,尿糖+++,红细胞0~1/高倍镜视野,酚红排泄试验2小时27%。眼底检查,双眼糖尿病性视网膜病变。

住院后中医辨证为阳明腑实证,治以通腑泄热。用生大黄10g 枳实10g 厚朴6g 黄连3g 山栀10g 生石膏30g 知母10g 陈皮10g 制半夏10g 甘草4g。同时以生大黄15g 生牡蛎30g 煎汤保留灌肠.另以消炎丸吞服,并用胰岛素。服药2剂,大便解,其他情况如前。前方续进5天,情况好转,大便通畅,日行3次,小便量多,但舌苔仍黄腻。复查血尿素氮10.3mmol/L,肌酐123umol/L,血糖17.2mmol/L,钾3.25mmol/L,钠144mmol/L,氯化物106mmol/L,钙2.2mmol/L ,磷1.03mmol/L,肌酐清除率70.7%。前方去生石膏,加制苍术15g 天花粉30g。并静滴川芎嗪,继续灌肠1周,口渴引饮减,纳可,小便爽利,心率52次/分,血压14/10kPa,舌质红转淡,苔黄腻化薄,血糖降至8.1mmol/L。停胰岛素,改用D860。再复查肌酐106umol/L,尿素氮3.9mmol/L,钾3.2mmol/L,钠143mmol/L,氯化物109mmol/L,钙2.5mmol/L,磷0.96mmol/L。至10月16日,口渴引饮、多尿等情况改善,头晕乏力好转,纳可,舌红淡,苔腻化,脉细。复查血肌酐79umol/L,尿素氮3.3mmol/L,血糖6.7mmol/L,钙2.1mmol/L,磷0.9mmol/L。改进扶正调理之剂。太子参15g 黄芪15g 天花粉30g 生大黄10g 枳实10g 苍术白术各15g 丹参30g 陈皮10g 制半夏10g。于1991年9月14日出院。门诊随访,至1992年7月来院复查,肾功能、血糖均正常,一般情况好。

按:该病例糖尿病肾病,肾功能衰竭,病情非轻,用胰岛素控制糖尿病,并重用大黄为主以通腑泄热化浊,治疗肾功能衰竭取得了缓解。中西药配合得当,故奏效。