第十节 森林脑炎(当前章节内容组合)

诊断诊据

(一)流行病学 春夏间在流行区旅居,有蜱叮咬史。

(二)临床特点

1.全身毒血症状 发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。热程约7~10天。

2.神经系统症状 意识障碍,脑膜刺激征。第2病日后,可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪,以致头下垂及手臂不能上举,摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪约2~3周可恢复,约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。

(三)实验室检查

1.血象 白细胞1~2万,中性增高。

2.脑脊液 压力稍高,细胞计数一般在0.2×109以下,淋巴细胞占多数。糖及氯化物正常。

3.补体结合试验 双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1:16以上可确诊。

4.血凝抑制试验 双份血清效价增长4倍以上者或单份血清效价1:320以上可确诊。

5.病毒分离 病初以血清与脑脊液分离病毒,但阳性率低,死后可取脑组织分离病毒。

治疗

(一)一般治疗及对症治疗 护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。

(二)免疫疗法

1.血清疗法 起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20~40ml肌注,或椎管内注射5~10ml。

2.高效价免疫丙种球蛋白每日6~9ml肌注,至体温降至38℃以下停用。

3.干扰素、转移因子、免疫核糖核酸,核糖核酸酶均可酌情采用。

预防

(一)加强防蜱灭蜱。

(二)在林区工作时穿五紧防护服及高筒靴,头戴防虫罩;衣帽可浸邻苯二甲酸二甲酯,每套200g,有效期10天。

(三)预防接种 每年3月前注射疫苗,第1次2ml,第2次3ml,间隔7~10天、以后每年加强1针。