案二、马××,女,59岁,干部。

初诊日期:1998年5月6日。

浮肿、反复蛋白尿5年余。1993年2月发热浮肿后反复出现尿蛋白,一般在(+)~(++)之间,拟诊为慢性肾炎。刻诊面睑略显浮肿,伴有腰酸乏力,苔腻舌淡边有齿印,脉软弱无力。前医曾服过益气健脾、温补肾阳、滋阴降火、固涩补精、收敛缩尿等,均未见效。因而改用东垣升清降浊的方法。

炙黄芪15g 党参9g 苍术白术各30g 升麻9g 柴胡9g 半枝莲15g 蔓荆子9g 当归9g 赤苓、猪苓各12g 桂枝9g 白芷9g 车前子12g

1周后复诊,尿常规检查蛋白(-),续服上方1月,巩固疗效,随访半年,未见蛋白尿出现。

按:李东垣认为脾胃为精气升降运动的枢纽,脾胃气虚则清气不升,反而下流于肾,尿蛋白随之下泄,因而黄芪、党参益气健脾而气升,柴胡、白芷、蔓荆子升提阳气,元气功能充沛,精气得固,尿蛋白随之消失,更合苓、桂、术、甘、半枝莲、车前子健脾以利水消肿,故而使尿蛋白消失,浮肿消退。