案二十四、李××,男,55岁。

初诊日期:1996年5月20日。

胸闷5年、心区绞痛2天。1991年起每于劳累后出现胸闷、时好叹息,含服硝酸甘油可以缓解。1993年EKG检查:心肌损伤,运动试验阳性。胸片示主动脉弓增宽。眼底检查:动脉硬化Ⅱ~Ⅲ级。查胆固醇6.67 mmol/L,甘油三酯1.69 mmol/L。刻下:胸闷满时叹息,动则气急,心区绞痛,面色苍白,肢冷。脉细,舌质淡红少苔边有齿痕。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛。此为心阳不振,寒瘀凝聚,以致气滞血瘀,不通则痛。治拟理气活血、开胸和络。

桂枝9g 附子15g 麦冬12g 桃仁12g 当归9g 丹参15g 降香、檀香各9g 砂仁3g 川芎9g 藏红花1g 川朴厚朴9g 炒枳壳9g 云南白药保险子2粒(早晚各1粒)

复诊(1996年5月27日):服药7天后胸闷减轻,疼痛缓解。二月后复查EKG(-)。

按:汉代张仲景针对胸痹心痛以及脉结代者主张宣痹通阳,临床上应用有效者当推桂枝与附子,但用量需大,一般附子用30g,桂枝可用到15g,其适应症是舌质淡红或胖。另外还需适当伍用养阴药,以防耗伤阴分。