小便淋脉证第五十六

小便淋,鼻头色黄。涩小无血,数大何妨。

淋者,淋沥不净。者,闭塞不通。其证小便少而数,少腹弦急,痛引于脐。

病源论皆谓肾虚膀胱热之所成也。分有五种,曰石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。

石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石。肾虚为热所乘,热则成淋。其病状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石从小便出。甚者塞痛,令人闷绝。(宜局方石韦散、三因石燕丸之类。)气淋者,肾虚膀胱热,气胀所为也。膀胱合与肾为表里。膀胱热,热气流入于胞。热则生实,令胞内气胀,则小腹满。肾虚不能制其小便,故成淋。其状膀胱小便皆满,尿涩,常有余沥是也。亦曰气癃。(宜瞿麦汤、沉香散之类。)膏淋者,淋而有肥,状似膏,故谓之膏淋,亦曰肉淋。此肾虚不能制肥液,故与小便俱出也。(宜鹿角霜丸、菟丝子丸之类。)劳淋者,谓劳伤肾气,而生热成淋也。肾气通于前阴。其状,尿留茎内,数起不出,引小腹痛,小便不利,劳倦即发也。(宜黄汤、补中益气汤之类。)血淋是热淋之甚者,则尿血,谓之血淋。心主血,血之行身,通遍经络,循环腑脏。热甚,则散失其常经,溢渗入胞,而成血淋也。(宜立效散、济生小蓟饮子之类。)五种之外,复有寒热二种。寒淋者,其病状先寒战,然后尿是也。由肾气虚弱,下焦受冷气,入胞与正气交争,寒气胜,则战寒而成淋。正气胜,则战寒解,方得小便也。(宜肉苁蓉丸、八味丸之类。)热淋者,三焦有热,气搏于肾,流入于胞,而成淋也。其状小便赤涩。亦有宿病淋,今得热而发者。其热甚,则变尿血。亦有小便后,如小豆羹汁状者,蓄作有时也。(宜六一散、本事火府丹、导赤散、局方八正散之类。)巢氏之说如此,恐未必尽然。大抵皆三焦气化不及,热迫膀胱,令水道涸涩之所成也。劳、气、血、膏、石,虽分五种,其病机,必因劳动火,火盛搏气,甚及于血。血转为膏,膏转为石。自清而浊,自薄而浓,自柔而坚,自无形而渐有形。亦熬汁成膏,煮水结盐之义,岂真有砂石出水脏哉?至若肾虚不能制肥液,更可笑也。历考《内经》,并运气等篇,肝、心、脾、肺、肾、小肠、督脉,亦皆有此证。三焦膀胱病此者,为独多耳。夫三焦膀胱者,《素问》灵兰秘典虽列为二,在三焦,则曰决渎之官,水道出焉。在膀胱,则曰州都之官,津液藏焉。气化则能出矣。三焦之下,即接膀胱。一主藏,一主决,相为根据倚。故《灵枢》本藏篇云∶肾合三焦。三焦、膀胱者,腠理毫毛其应。又四时气篇云∶小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络。

又五癃津液篇云∶三焦闭不泻,津液不化,不得渗膀胱,则下焦胀。又本输篇云∶膀胱者,津液之府也。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水道出焉。属膀胱,是孤之府也。观此,则知三焦、膀胱,名虽二而实一。故古人刺灸之法,多取三焦穴,而不取膀胱,义可想矣。所谓少阳属肾者,少阳正指三焦手少阳,非足少阳也。即肾合三焦之变文。肾上连肺者,言以最下之肾,而相将于最上之肺。凡在两脏之中者,俱在相将之内。此所以成一三焦也。况肺主气而通调水道,三焦亦主气而上下游行。如是,则淋秘又不独下焦为然。上中下之气,有一不化,则不得如决渎之水而出矣。热乘津液,则水道不利。水道不利而有热,必郁蒸而外发黄色。见于鼻者,以鼻为肺窍耳。脉涩小者,涩滞微小而不滑利也。征其正衰而无血。数大为火象。火证见之,又何妨乎?较之无血者,是为易治。