腰痛脉证第六十五

腰痛之脉,多沉而弦。兼浮者风,兼紧者寒。

弦滑痰饮,濡细肾着。大乃肾虚,沉实闪肭。

腰痛者,足之六经病也。足三阳从头走足,足三阴从足入腹。各经受邪,则随各经之所过者为痛,与头心为痛之义略同,而手之六经不与焉,以手经不至于腰也。

其因有三,曰外因、内因、曰不内外因。外因者,风、热、寒、湿也。木化风,火化热,水化寒,土化湿。风多伤厥阴,火多伤少阳,寒多伤太阳、少阴,湿多伤太阴、阳明。此言邪伤足三阴、三阳之经也,亦各从其类也。厥阴腰痛,腰中如张弓弩弦(宜调肝散、加味逍遥散之类。)少阳腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顾。(宜逍遥散倍白芍加枳壳、木香之类。)太阳腰痛,则引项脊尻背如重状(宜东垣羌活胜湿汤、川芎肉桂汤、九味羌活汤之类。)足少阴腰痛,痛引脊内廉。(宜金匮八味丸、六味丸、青娥丸之类。)太阴散脉腰痛,腰下如有横木居其中,甚则遗溲。(宜东垣苍术汤、统旨清湿散之类。)阳明腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲(宜四物汤、平胃散、导痰汤之类。)内因者,恐惧失志、恚怒忿恨、抑郁忧思也。恐惧失志则伤肾,恚怒忿恨则伤肝,抑郁忧思则伤脾。此言情志不得其所,三阴脏气自伤也。亦各从其类也。肾伤腰痛,虚羸不足,面目黧黑,远行久立,力不能尽。(宜六味丸、煨肾丸、黑地黄丸之类。)肝伤腰痛,腹急胁胀,目视KTKT,所祈不得,意淫于外,宗筋弛纵,及为白淫。(宜六味丸加知柏之类。)脾伤腰痛,肌肉濡渍,痹而不仁,饮食不化,肠胃胀满,闭坠腰胁。(宜平胃散、局方普贤正气散之类。)不内外因者,房室过度,烦劳不节,以致精力耗竭,腰膂空虚,发为腰痛。盖精藏于肾,而腰者肾之府。力出于膂,而腰者膂所系。其痛转侧屈伸不得,膝酸胫冷,腰中冷,面黑,伛偻不能久立。(宜二至丸、子和无比山药丸、六味丸之类。)一种腰痛,因作劳多汗,衣里冷湿,久久得之。

其证身重不渴,小便自利,食饮如常,腰以下冷重,如带五千钱者。(名曰肾着。肾着者,因劳极,肾膂之气张散,汗湿乘之,乘其已所胜也。湿因注渗腰膂之间,着而不行,犹邪有着落,无碍他处,故但腰痛而重,更无他证。如上所云,宜仲景肾着汤、子和禹功散、统旨清湿散、渗湿汤之类。

)一种因搏击、堕坠、闪肭,气血凝滞,或只气滞而血未至于瘀,或血瘀结而气久方行,令人伛偻肿痛而重,牵引胁脊。气滞者,呼吸亦痛,不能转侧,鼻塞。身不动,则痛亦定。(宜良方人参顺气散、乌药顺气散之类。)血瘀者,亦转侧不能,腰下重痛,若锥刀之刺,大便黑,面目黄,日轻夜重。(宜调荣活络饮、仲景桃核承气汤之类。)一种积痰停饮,阻滞于腰胁之间,有碍气道,亦能作痛。其痛或作或止,或移易不定,或不仁,或麻木,或痛处如冰,腰脊重坠。

(宜导痰汤、王隐君滚痰丸之类。)以上诸证,大抵外因,寒湿多而风热少;内因,肾多,肝次之,而脾脏少。不内外因,感亦明显。若谨慎善摄之人,自不多罹,并可终身不一遇也。诸腰痛,脉多沉弦者,沉为在里,在下,弦则为痛,故多沉弦也。兼浮者,沉弦中有泛泛欲浮之势,所谓如水漂木,举之有余,是状风邪虚浮之性,非言在表之浮也。兼紧者寒,寒紧敛也。兼滑者痰饮,痰饮滑利也。兼濡细者肾着,肾着者湿,濡细渗着也。兼大者肾虚,肾虚不敛藏,而反空松虚大也。兼实者闪肭,闪肭非血瘀,则气滞。皆成凝滞,故沉实也。