积聚脉证第七十二

五脏为积,六腑为聚。实强者生,沉细者死。

《难经》五十五难曰∶积者,阴气也。聚者,阳气也。阴沉而伏,阳浮而动。又曰∶积者,五脏所生。聚者,六腑所成。越人以阴阳分脏腑。既分脏腑,自有五六之名。但历考《灵》、《素》积聚瘕之类,亦不全以脏腑分也。如《灵枢·百病始生篇》云∶积之初成,必先身形自虚,而后外邪中伤,始于皮肤、腠理、毛发,次络脉,次经脉,次输,次伏冲,次肠胃,次肠胃之外,募原之间。此言邪气自浅入深之常道也。然亦有不必传至极处。邪之所在,无论浅深,若有积留,即积于彼。故本篇岐伯又曰∶或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋。邪气淫,不可胜论。后复详言留着成积之病状,曰∶其着孙络之脉而成积者,其积往来上下。臂手孙络之居也。浮而缓,不能句积而止之。故往来移行肠胃之间。水凑渗注灌,濯濯有音。有寒则胀满,雷引,故时切痛。其着于阳明之经,则挟脐而居。饱食则益大,饥则益小。其着于缓筋也,似阳明之积,饮食则痛,饥则安。其着于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋。饱食则安,饥则痛。其着于伏冲之脉者,揣之应手而动。发手,则热气下于两股,如汤沃之状。其着于膂筋在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。其着于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅。此邪气之从外入内,从上下也。又云∶积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。又云∶厥气生足,生胫寒。胫寒,则血脉凝涩。血脉凝涩,则寒气上入于肠胃。入于肠胃,则胀。胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。又云∶卒然多食饮,则肠满。起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤,则血溢于肠外。肠外有寒汁沫,与血相搏,则并合凝聚不得散,而积成矣。又云∶卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆。气上逆,则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。最后黄帝始曰∶其生于阴者奈何?岐伯曰∶忧思伤心;重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风,伤脾;用力过度,若入房汗出浴,则伤肾。此五脏之五伤也。虽不详言成积之状,谓之五脏所生可也。谓之即成肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚,五积之因亦可也。据本篇全文,及《素问·脉要精微论》云∶推而外之,内而不外,有心腹积也。又五脏生成论云∶赤,脉之至也,喘而坚。

诊曰有积气在中,时害于食,名曰心痹。(赤乃其色。色赤而脉喘坚,则知病为心痹。下文仿此。)白,脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹。青,脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支,名曰肝痹。得之寒湿,与疝同法。黄,脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。黑,脉之至也,上坚而大,有积气在少腹与阴,名曰肾痹。又平人气象论云∶寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。又云∶盛喘数绝者,则病在中。结而横,有积矣。又大奇论云∶肾脉小急,心脉小急,不鼓,皆为瘕。又云∶三阳急,为瘕。又《灵枢》邪气脏腑病形篇云∶心脉微缓,为伏梁,在心下。肝脉微急,为肥气,在胁下,若覆杯。肾脉微急,为沉厥奔豚。又卫气篇云∶积痛可移者,易已也。积不痛,难已也。又《难经》十八难云∶诊在右胁有积气,得肺脉结脉。结甚则积甚,结微则积微。诊不得肺脉而右胁有积者何也?然肺脉虽不见,右手脉当沉伏。又《脉经》云∶脉迟而涩,中寒有结。又云∶弦急疝瘕,小腹痛,又为癖病。又云∶弦小者寒癖。由是观之,则脉之小也、微也、小急也、弦急也、沉也、沉伏也、迟也、涩也、实也、数绝也、沉横也、结伏也、长而左右弹也,是皆阴寒敛实之脉。则知积之成也,亦多属阴寒阴寒则不能温散,而易于凝着。始则毫厘之留,日以增益,如堆然。久久则小者大,软者坚,虚者实,无形者有形。越人言其始发也,有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。又云∶积者,阴气也。又云∶阴沉而伏,皆中的之语。

聚则不然。越人谓聚者,阳气也,六腑所成。又云∶阳浮而动,病发无根,痛无常处。夫无根无常,则气不留止。偶与气血相搏,则邪正相干。气聚而痛,气散则解,非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲,疝瘕热,胸腹胀满,切痛雷鸣等证,皆聚之类也。古人论积聚,分脏腑者,亦不过以沉伏留止不移者属阴,阴则为脏,浮动聚散不常者属阳,阳则为腑耳。治之者,当于留止聚散上相机,不当于脏腑二字上作工夫也。其脉实强者,阳脉也。一以征邪正之相搏,一以征元本之壮实。从腑从阳,故曰生。其脉沉细者,阴脉也。一以征邪气之深入,一以征元本之衰微。从脏从阴,故曰死。以上积聚二证,楫引灵素难经金匮诸书,其病因病状,可谓详且悉矣。但言证处,不斩然,亦不全属一证。故虽有成方,不能插入。今历观积聚之由,似宜温行,不宜寒敛,似宜运动枢机,不宜专尚攻克。是选名方十九首,以便择用焉。